药物与药物治疗(书).解读.ppt

创办《药物警戒快讯 》（2周） 　　17期 　　92条 　　药品安全性信息快报：35 　　政府药品监管举措：57 　　各国药品监管工作：16 　　具体药品安全性举措：41 （1）掌握适应证，正确选用药物：首先要尽快明确诊断，选用正确的药物，严格按适应证给药，避免误用或滥用药物。 （2）了解既往用药史：了解以往有无药物过敏、遗传缺陷如酶的缺陷或异常等，谨慎选择药物，确保安全用药。 （3）结合病情选用药物：患者的机体状态、年龄、性别、体重，特别是患有心、肝、肾等主要脏器功能不全的患者，选用药物及制订给药方案时，尤应注意合理性，以免引起不良反应。 （4）根据病变部位选用药物：为使药物能迅速到达病变部位发挥作用，需选择适宜的剂型、给药途径及给药方法，以获得疗效好、不良反应少的效果。 （5）注意药物-药物及药物-食物间的相互作用。 （6）选用价廉高效低毒药物。 沙利度胺事件：反应停(沙利度胺)最早于1956年在原西德上市，主要治疗妊娠呕吐反应，临床疗效明显，因此迅速流行于欧洲、亚洲(以日本为主)、北美、拉丁美洲的17个国家，美国由于种种原因并未批准该药在美国上市，只有少数患者从国外自己购买了少量药品。到1960年左右，上述国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在身体上，其形状酷似“海豹”部分新生儿还伴有心脏和消化道畸形、多发性神经炎等。大量的流行病学调查和大量的动物实验证明这种“海豹肢畸形”是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙利度胺所引起。“海豹肢畸形”患儿在日本大约有1000名，在西德大约有8000名！全世界超过1万人！这就是著名的“沙利度胺不良反应事件”。 此后，世界各国陆续开展药品不良反应监测工作。 * * * 乳母用药原则 (1)可用可不用的药物，应一律不用；必须者，要谨慎 (2)严格遵医嘱用药；乳母因病使用经医生处方的药物时，如发现乳儿有异常现象，应及时诊治 (3)避免长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的可能； (4)避免在血浆药物浓度高峰期间喂养，可采取用药前喂养的方法受乳； (5)乳母必须应用对婴儿危害较大的药物时，应当暂时停止哺乳 老年人的合理用药 老年人特点 吸收:吸收能力呈进行性下降 分布:脂肪组织增加， 代谢:代谢减慢，药物在体内保留时间延长 排泄:排泄减慢，保留延长，药物容易蓄积 药效学:反应性相对强 老年人用药原则 合理选择药物 合适的剂型和恰当的剂量 掌握用药最佳时间 控制嗜好及饮食 提高用药的依从性 肝、肾功能不良的合理用药  肝功能不良的合理用药 肝脏对药物代谢的影响 药物对肝脏的损害 直接性肝损害：无选择地损害肝细胞的一类，如酒石酸锑钾、甲氯化碳等 间接性肝损害：干扰代谢途径的一类，如四环素、抗代谢药 慢性肝病及肝硬化患者用药注意事项 1.禁用或慎用损害肝脏的药物； 2.慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物，改用主要经肾脏消除的药物； 3.当药物需经肝脏代谢活化而起效时，注意用药品种的选择； 4.用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能恶化，应及时调整给药方案。 肝功能损害患者抗菌药物应用 肝、肾功能不良的合理用药 肾功能不良的合理用药 药物及其代谢产物经肾排泄 肾脏过滤功能与药物剂量关系密切 根据肾功能调节用药 延长用药的间隔时间 减少给药的剂量 监测药物血药浓度，调节用药剂量 肾功能异常患者用药原则 1．避免或慎用肾毒性药物； 2. 选用经肾脏外途径排泄的药物，有利于减少肾脏的负担； 3．注意根据肾脏过滤功能调节用药方案； 4．用药过程中要定期监测肾功能，一旦发现肾功能损害加重，应及时调整给药方案。 肾功能不良患者抗菌药物的剂量调整 肾功能减退时万古霉素剂量及给药间隔时间 肌酐清除率 (CLCR，mL/min) 剂量 (mg) 间隔时间 (h) ＜20 500 48 20-29 500 24 30-39 750 24 40-54 500 12 55-74 750 12 75-89 1000 12 90-110 1250* 12 ＞110 1000*或 8 1500* 12 *最大允许剂量；应根据患者体重、感染类型、病情严重程度和临床反应决定实际使用剂量 药物相互作用对合理用药的影响 药物的相互作用：某一种药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。 表现方式：药剂学相互作用 药动