第四章(八)社区抑郁症病人护理与管理技术方案.pptVIP

第四章 社区常见慢性病保健与护理 教 学 内 容 第一节 概述 第二节 糖尿病 第三节 冠心病 第四节 高血压 第五节 消化性溃疡 第六节 脑卒中 第七节 老年性痴呆 第八节 抑郁症 第九节 恶性肿瘤 第十节 慢阻肺 教 学 目 标 了解：◆慢性病的分类、流行病学特点 ◆慢性病对患者、家庭及社会的影响 熟悉：◆慢性病的病因、主要危险因素 ◆治疗要点 掌握：◆慢性病临床表现 ◆社区慢性病的护理与管理 ◆社区慢性病的预防 第八节 抑郁症病人的护理与管理 某女，32岁，会计。患者首次发病于2010年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低钝。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。 2011年1月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，恢复出院。 病例 以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变 病情重者可有精神病性症状 抑郁症 对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂症 30% 抑郁症 5% 酒依赖 5% 痴呆 10% 多数抑郁症患者未获治疗 一、流行病学特点 一、流行病学特点 二、病因及危险因素 抑郁症的病因并不清楚 生物、心理与社会环境多因素参与发病过程 生物学因素：主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面 心理学：易患素质是病前性格特征，如抑郁气质 社会环境：成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件 （一）核心症状 1.情绪低落 2.兴趣缺乏 3.乐趣丧失 三、临床表现 （二）心理症状群 1.焦虑 2.自责自罪 3.精神病性症状 4.认知症状 5.自杀观念和行为 6.精神运动性迟滞或激越 7.自知力 三、临床表现 （三）躯体症状群 1.睡眠紊乱 2.食欲紊乱 3.性功能减退 4.精力丧失 5.晨重夜轻 6.躯体症状 三、临床表现 三、临床表现 “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀 三、临床表现 四、治疗 抗抑郁药治疗 新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲、氟伏沙、西酞普兰等 电痉挛治疗 严重自伤自杀行为或抑郁性木僵患者首选。 心理治疗 支持性心理治疗、认知治疗、人际心理治疗、行为治疗、心理分析治疗、家庭治疗 1.日常生活护理 环境安静舒适，色彩明快 高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，病人喜爱，少食多餐 严重拒食者采取喂食、鼻饲、静脉输液等 协助个人卫生 严重抑郁并长期卧床者防压疮 五、护理与管理 2.加强家庭干预和家庭教育 进行抑郁症防治康复的教育，训练应对技巧，改善家庭氛围，提高维持治疗的依从性，预防复发 五、护理与管理 3.心理护理 建立治疗性关系 心理支持 五、护理与管理 4.连续评估自杀危险 人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾 被抛弃或被拒绝：家庭，挚友 丧失：钱财，亲人 工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困 其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等 不良心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点 遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。 躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病 五、护理与管理 关注抑郁症患者的自杀迹象： 写遗书 整理旧物 突然关心他人??? 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等 五、护理与管理 5.有严重自伤自杀行为危险病人的应对措施 病人不可独居 严密观察病情变化及言行异常者，尤早醒者 环境中杜绝危险物品的存留 充分动员和利用病人的社会支持系统 做好心理疏导。一旦发生自伤自杀立即隔离抢救 五、护理与管理 1.广泛宣传和普及抑郁症防治知识，提高抑郁症防治知识知晓率、抑郁症识别率、病人就治率和治愈率 2.高危人群及早干预，提供心理援助 3.患病人群做好心理护理，防止自伤、自杀，遵医用