髋部骨折.解读.pptVIP

谢谢！ 分型 Evans classification (1949) AO classification (1981) Evans classification AO classification 治疗 非手术治疗: 牵引8-12周 国外报道死亡率10%-20%.最高报道 的死亡率为41%. 国内报道远较国外低. 保持正常颈干角54% 对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起 对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引 骨牵引的适应症： 有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术 系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术 于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能 于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症 手术方法 1、外固定支架 2、多枚钉 3、侧方钉板类 动力髋螺钉（DHS） 动力髁螺钉（DCS） 4、髓内钉系统 Gamma钉 股骨近端髓内钉（PFN） PFN-A 5、人工关节置换 外固定支架——介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法 适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人 优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏 骨折端血运 缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、 针道感染、患膝屈曲受限等并发症 多枚钉 多枚空心螺丝钉呈倒三角形分布，此法采用小切口 手术，对全身影响小，适用于高龄、身体状况差、难以 耐受长时间手术者。此法固定强度低，可用于I型1、2度 稳定型骨折。 侧方钉板类 DHS：治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。 不适用于逆粗隆间骨折。 缺点：股骨颈长度变短、肢体短缩；不能有效的控 制股骨头的旋转；对不稳定骨折，特别是后内侧皮质缺损易导致切割股骨头、髋内翻及钢板疲劳断裂。Singh骨机械强度分级在3级以下者，内固定成功率仅20%。 改进：MSP（Medoff钢板）和TSP（转子稳定钢板）： DCS：对于逆粗隆骨折合并股骨中上段严重粉碎的骨折具有很好的适应证，对首次行DHS失效、骨折不愈合可作为 其翻修术的一种方法。对粗隆部条件要求较高，粗隆宜尽可能保持完整，至少要保留上1/2完整。 Medoff双轴向动力加压钢板 DHS失败原因 反粗隆间骨折 内侧无支撑 负重过早、骨质疏松 病例1 反转子间粉碎骨折，使用DHS内固定，复位后成髋内翻畸形，内侧弓复位不良，导致内固定承受过大的剪力，如果主钉不断，钢板或螺钉也会断。 病例2 粉碎的转子下骨折，选择DHS是错的，选择DHS同时没有复位内侧骨折块，维持内侧的支撑是错上加错，正位片上主钉位于股骨头颈部的上方，很快将切割出去。使用了过长的钢板本身没错，但每个螺钉都锁就不对了，血运破坏太大，再者同时使用钢丝固定。 病例3 这是典型的转子下骨折使用DHS固定后断钉的例子。没有术前片，看这张片术者使用两根钢丝，骨折应该很碎，如果是这样，应该使用髓内钉中心位固定。 失败病例4本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但骨折端粉碎，大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不稳定，且主钉太短，把持力太弱，内固定选择错误加操作失误，术后出现拔钉是合理的。 失败病例5本例骨折复位比较好，但是DHS鹅头钉位置偏上，不知是否有术中透视以确认钉未穿出股骨头外，即使钉未穿出股骨头，因为高龄骨质疏松，位置偏上的鹅头钉容易由于剪切应力而穿出股骨头，另外鹅头钉还要打深些，至头下0.5～1.0cm左右. 失败病例6此例病例从术前术后片看矢状面和冠状面都有骨折，选择DHS是错误的，骨折端不能得到稳定固定，应该选用髓内固定。术中没有透视，出现主钉过长的严重失误。 失败病例7 内固定选择错误，术中操作失误。本例为转子间骨折AO分型的A3.2型，术者选择DHS固定是不合适的，进钉点位于骨折端，近折端不能得到良好的固定，术中复位欠佳，主钉