静脉输液过程中的安全管理.解读.pptVIP

重庆西南医院肿瘤科 胡绍毅 QQ：1289620471 静脉输液概述 静脉输液，俗称打“点滴” ，是一种侵入性护理操作技术,它的优点就是药物能够100%的直接进入到血液中，药物吸收快、见效快。主要用于治疗和抢救危重病人。 静脉输液也是一把双刃剑，正确使用可以达到药到病除的目的，错误使用就会产生一些不良的副作用，严重的还危及患者的生命。 我国静脉输液概况 我国正处于“输液迷信”时代，静脉输液成为中国独有的医疗文化，“吊瓶森林”比比皆是，据统计,90%以上的住院患者需要静脉输液治疗。 在十一届全国人大常委会第十八次会议联组会议上，国家发改委副主任朱之鑫表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶的水平，成为当之无愧的“输液王国”。 不良事件屡屡发生… 2010年10月13日 北京市朝阳区27岁的男青年小郭，因嗓子疼到社区卫生服务站看病，输液时突感不适，经抢救无效死亡。此前医生诊断为急性扁桃体炎，开了来立信、克林霉素和生理盐水输液治疗。家属称其有药物过敏史，医院则称医生开具的药品不用皮试。 --新京报10月17日报道 2010年11月26日 广东省中山市电子科大中山学院一名19岁男生因发烧前往中山市人民医院急诊室输液，返回宿舍后突然病发，经抢救无效身亡。目前死亡结果初步判断为心脑血管疾病。 --南方都市报11月29日报道 风险无处不在 静脉输液不安全因素分析 静脉炎 静脉炎是指静脉血管发生炎症,血管内膜增生,管腔变窄,血流缓慢。 导致静脉炎发生的原因很多，与药液的PH值和渗透压、无菌操作技术、留置导管材质等因素相关； 临床症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 常见静脉炎 机械性静脉炎：多发于外周静脉导管和PICC，尤其是将较粗的导管置入较细的静脉时，对血管壁和内膜的摩擦所造成。 化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药液输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 细菌性静脉炎：是由细菌感染引发的，这种静脉炎还有引发败血症的潜在危险。 血栓性静脉炎：是指静脉壁内由于各种因素所致的炎症反应，同时伴有静脉血栓形成的血管疾病。 微粒污染的定义 输液微粒污染是指，存在于液体中非故意加入的，可游动、不可溶的外源性物质。 微粒类型,包括 微粒污染来源 输液前准备1.容器 2.配药 输液中1.静脉输液装置2.输液配件 进入病人体内 静脉输液导管 微粒污染的原因 玻璃制品 使用18G针头从安瓿瓶中抽取药液。微粒会进入注射器随药液注入病人体内。 [Lye 2003] 塑料制品 来自输液导管的微粒：加注药液时，有接近50万的额外微粒进入输液系统 合成橡胶 针头通过胶塞进入输液瓶时,会切下皮塞碎屑,这些碎屑可能会被注射器抽吸后注射进病人体内. [Roth 2007] 不可溶药物 不溶于药液的固体物质[ Durgan et al. 2004] 不溶性微粒 微粒是指各种输液中50 μm以下的不溶性微小颗粒。 纤维、粉尘、橡胶塞屑、氧化锌、碳酸钙、薄膜屑、药物结晶、薄膜屑等都是不溶性微粒。 通过输液进入人体有可能造成局部循环障碍，引起血管栓塞，造成局部堵塞和供血不足，使组织缺氧而产生水肿和静脉炎；或者在肾脏和胆囊中作为核逐渐形成结石。病人在一次静脉注射疗程中可进入直径1 μm的粒子10-20万颗。 空气栓塞定义 血管的空气栓塞是空气 (或外因造成进入的气体) 在手术当中或其他与空气接触的方式下进入静脉或动脉脉管系统, 造成的全身效应。 空气栓塞的原理 由于心脏快速反复收缩和舒张，将气体搅成泡沫状，空气栓塞泡沫血通过右心室进入肺部，将阻塞血流通道,造成肺部缺血,造成呼吸窘迫综合症甚至窒息死亡。 导管堵塞 静脉输液结束后,护士封管操作不当,封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高而导致血液反流也会造成套管堵塞。 液体外渗及血管损伤 静脉穿刺过程中,穿刺不成功,会发生液体外渗，尤其以化疗药物及高浓度药物外渗引起的损伤最为严重； 穿刺技术不熟练； 患者不合作等原因均会导致血管损伤。 静脉输液对病人的伤害 发热反应 静脉炎 导致肺水肿 空气栓塞 微粒污染 发热反应 由于药液中含有热原，病人在0.5-1小时内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40℃，严重者甚至可休克。 热原主要是指某些被破坏的菌体及其代谢产物，其中革兰氏阴性杆菌内毒素具有较强致热作用。此外，各种不溶性异物颗粒，即非代谢性颗粒如脱落的橡皮屑、玻璃屑、纤维屑、滑石