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静脉输液安全管理 据资料统计，在患者投诉中，涉及静脉输液的约占30% 主要内容 静脉输液液体中的微粒危害 介绍静脉输液治疗护理技术操作规范的相关内容 相关案例 静脉输液液体中的微粒 微粒的种类：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢及某些药物结晶。 静脉输液液体中的微粒 微粒造成的危害 大微粒 肺部血栓形成或血管栓塞 小微粒 凝聚红细胞 微血管栓塞 局部炎症、水肿 静脉输液液体中的微粒 预防微粒污染的措施 加强认识 环境清洁、光线充足 玻璃安瓿坚持消 锯 掰步骤 侧孔针优于直孔针 静脉输液液体中的微粒 检查液体质量：直立 倒立 平视 自下而上呈“Z ”字形顺序横视，时间不少于10S 静脉治疗护理技术操作规范 卫生部组织专家调研全国50余家二、三级医院 输液治疗行业标准 输液工具的选择 PVC CVC PICC PORT（输液港） P V C PVC包括一次性静脉钢针和外周静脉留置针。 宜选择上肢静脉，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 小儿不宜选择头皮静脉。 钢针 钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少、输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物不宜使用钢针 腐蚀性药物：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素 留置针 留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 PVC 钢针皮肤消毒范围≥5cm。留置针≥8cm CVC 可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压除外）。 PORT PORT可用于任何性质的药物输注、不可以血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂。 PICC PICC宜用于中长期静脉输液，可用于任何性质的药物输注，不应用于血流动力学监测及高压注射泵注射造影剂。 PICC皮肤消毒范围≥20cm 有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管。 应用 根据药物性质选择速度：西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定。 案例1 室上性心动过速患者，医嘱：心律平10mg 静推 st 启示 案例1 口头医嘱的执行制度 推注心律平的注意事项 应用 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素。 静脉导管维护 维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料 维护频次：PICC至少每周1次，有异常及时处理。 静脉导管维护 敷料的更换 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物。 观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛等反应及有无水泡、破溃 CVC导管置管后24h更换敷料，无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料至少2d更换1次。渗血渗液及时更换。 附加装置的更换 PVC：肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换。 PICC、CVC、PORT：肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。 导管维护 PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 导管维护 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。（1ml注射器压力150-180Psi、10ml注射器60Psi)。 脉冲式冲管 冲管时机 每次使用后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等） 如持续输入高粘滞性液体，应每4h冲管一次。 两种药液有配伍禁忌之间 导管维护 肝素盐水配置 10～100U/ml 正压封管 肝素封管液 100U/ml ：1支肝素加入125ml生理盐水或0.8ml（1.6ml）肝素加入100ml生理盐水中。 10U/ml： 0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生理盐水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml生理盐水中。 导管维护 封管液量 PVC 2～3ml。 PICC、CVC、PORT 2～5ml 导管堵塞 症状：静推时感觉有阻力、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止 预防：正压封管、使用﹥10ml注射器、二人抽血、大静脉营养1次﹥4h冲管、避免剧烈运动、注意药物配伍禁忌。 导管堵塞－－措施 检查导管是否打折，病人体位是否适当 确认导管尖端位置正确 用10ml注