静脉输液治疗并发症的预防及处理.解读.pptVIP

静脉输液治疗并发症的 预防和处理 祖丽君 一、静脉输液常见并发症及处理 一、发热反应 1、输液前严格检查药液，穿刺部位规范消毒。 2、插管严格无菌操作，慎用延长管和三通管。 3、严密观察生命体征，若有异常，通知医生，对症处理。 4,、保留剩余溶液及输液器，必要时送检。 二、急性肺水肿 1、根据病人，病情，调节滴数。 2、经常巡视。 3、如发现异常（胸闷、气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰），立即停止输液，通知医生。 4、给予高流量吸氧6~8L/min，20%~30%酒精吸氧，予以端正卧位。 5、按医嘱给予镇定剂及扩血管，强心，利尿，平喘等药物。 6、安慰病人。 四、空气栓塞 1、输液导管内，气体要排尽。 2、不使用输液三通。 3、输液结束，严密封闭穿刺点。 4、输液过程中加强巡视，观察有无突发性胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难、严重发绀等症状。 5、发生空气栓塞，予以高流量吸氧，取左侧头低脚高位，严密观察病情。 六、输液微粒污染 1、采取密闭式一次性输液器。 2、净化治疗室空气。 3、严格无菌操作。 4、认真检查输入液体的质量。 5、输入药液现配现用。 * * LOGO 我国输液现状 29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现象令人忧 2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报 内容： 常见并发症 发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 液体外渗 输液微粒污染 （三）静脉炎 症状及体征： 沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出 0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。 静脉炎的分度： 静脉炎分类 按临床表现分： 按性质分： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型 静脉炎的预防 1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料 2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管 3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。 静脉炎的预防 4、尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高 5、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺 静脉炎的处理原则 抬高患肢 2 停止患肢输液 1 促进局部血液循环：TDP灯照、药物 3 （五）药物渗漏 渗漏包括渗出与外渗 渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。 区别：外渗易导致局部组织坏死。 后 果 病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。 外渗/渗出症状及体征 ? 主要内容 : 触痛、肿胀 1 皮肤紧绷、 发亮 2 穿刺部位或末梢温度偏低 3 输注液体低于体温 4 局部微循环障碍 5 无回血或浅粉色回血 6 穿刺点渗液 7 滴数减慢 8 药物渗出的分度 访谈结果与析 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度