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 胸部损伤 肋骨骨折 目录 一 概述 （一）解剖生理 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。胸骨上缘和第一肋构成胸部上口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔、进入腹腔 解剖生理 1胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓 以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用 （二）病因和分类 胸部暴露面积较大，容易受到来自外界的损伤。胸部损伤大约占全身创伤的1∕4，且常为复合性损伤。胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜腔与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤，致伤原因有所不同 （三)病理生理 1闭合性损伤 轻者可仅有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血 2开放性损伤 重者可伤及胸腔内器官或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及生命、，甚至死于呼吸和循环功能衰竭 （四）临床表现 1胸痛 是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重 2呼吸困难 多由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气血、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可导致呼吸困难加重 3咯血 肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰 （五）辅助检查 1实验室检查 血常规检查可显示血红蛋白和血细胞比容下降，若继发感染，血白细胞计数增高 2影响学检查 胸部X线检查可明确有无骨折及其部位、性质，有无气胸、血胸或肺萎缩等 3诊断性穿刺 行胸膜腔或心包腔诊断性穿刺，可助判断有无气胸、血胸或心包腔积血 （六）处理原则 严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则 1 非手术治疗 （1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，改善呼吸。按损伤部位、范围和性质给予相应处理，如胸腔穿刺、胸腔闭式引流和封闭伤口 （2）维持有效血容量：根据病情补液、输注血浆代用品或输血，防治休克 （3）镇痛和预防感染 二肋骨骨折 （一）定义 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折,同一肋骨也可有一处或多处骨折.肋骨骨折多见于第4~7肋,因其长而薄,最易折断;第1~3肋则因较粗短,且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折;一旦骨折,常提示致伤暴力巨大;第8~19肋虽然长,但其前端肋软骨形成肋弓,与胸骨相连,弹性大,不易骨折;第11~12肋前端不固定而且游离,弹性也较大,故也较少发生骨折 （二）病因 1.外来暴力 多数骨骨折系外来暴力所致.外来暴力又分为直接和间接两种.直接暴力系打击力直接作用于骨折部位,间接暴力则是前后受挤压而导致的骨折 2.病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者.此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折 （三）病理生理 单根或数根肋骨单处骨折时,其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间血管,尤其撕破动脉,可引起大出血,致病情迅速恶化 多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可出现反常呼吸运动,又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时、外凸.若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔压力不均衡,则可致纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭 （四）临床表现 1.症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者出现气促、呼吸困难、发绀或休克 2.体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿 （五）辅助检查 1.实验室检查 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降 2.影像学检查 胸部X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象 （六）处理原则 1.闭合性肋骨骨折 (1)固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。可用多带条胸带、弹性胸带或宽胶布条叠瓦式固定 (2)止痛：必要时给服口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲马朵、吗啡等镇痛镇静药，或中药三七片、云南白药等；也可用1﹪普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位 The end,thank you! * * 胸部损伤