社区不合理用药案例分析资料.ppt

社区不合理用药案例分析 郭仕瑜 举例一 病史：男，70岁。体温38.6℃，咳嗽、黄色脓痰、难咳出。白细胞10.5X109右肺湿啰音 诊断：社区获得性肺炎 处方： 5%葡萄糖注射液100mlX3 青霉素钠960万∪X3 皮（阴） 用法：一日一次，静脉点滴。 氨溴索片30mgX9片 用法：一次一片，一日三次，口服 分析 不合人之理：青霉素76%通过肾排泄，患者是老年人，肾功能减退，使血药浓度增加，致中枢反应：肌肉痉挛、抽搐、甚至昏迷。 不合药之理：青霉素为时间依赖性药物，半衰期短，应一天3—4次。而水溶液在PH6-6.5最稳定，葡萄糖PH值药典规定为3.2—5.5。青霉素水溶液在PH5或8时,容易分解为青霉烯酸而引起过敏反应,并使药物疗效降低。 不合情之理：社区门诊每天输液3次不切实际 建议： 阿莫西林克拉维酸钾（7:1） 0.457 TID*3 氨溴索片 30mg TID*3 芬必得 0.3 BID*3 神灯胸部理疗 30分钟*3 举例二 病史：男，29岁。体温39.5 ℃，顽固性干咳，白细胞不高，胸部X线显示：右肺下叶浸润影。曾静脉滴注头孢拉定一日4克，一天四次，无效。 诊断：社区获得性肺炎 处方：头孢呋辛2.25g 氯化钠注射液100毫升 用法：一日二次 右美沙芬片15㎎X3片 用法：一次15 ㎎，一日三次，口服 分析 不合病之理：社区获得性肺炎病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。患者为青年人，症状以顽固性干咳为主，肺部特征不明显，白细胞不高，头孢拉定治疗无效，提示可能为肺炎支原体感染。 不合药之理：头孢菌素类对肺炎支原体基本无效。 建议：左氧氟沙星注射液0.5g 用法：一日一次，静脉点滴 建议 左氧氟沙星注射液0.5g*3 用法：一日一次，静脉点滴 复方甘草片 4片 TID*3 布洛芬 0.2 TID*3 胸部神灯理疗 30分钟*3 举例三 病史：女，23岁。对花粉过敏而气喘2年，最近频繁伴咳嗽，咳白粘痰。 诊断：哮喘慢性持续期Ⅱ期 处方：二丙酸倍氯米松气雾剂 250ugX200喷 用法：一次250ug，一日二次，吸入。 沙丁胺醇气雾剂 100ug X200喷 用法：必要时，一次200ug，吸入。 复方甲氧那明胶囊 42粒 用法：一次2粒，一日三次，口服。 复方磷酸可待因溶液 150ml X1瓶 用法：一次10ml，一日三次，口服。 富马酸酮替芬片 1mgX14片 用法：一次1mg，一日二次，口服。 分析 三天后，咳嗽、气喘有所好转，但口干明显，粘痰不易咳出，明显咽痛。 不合药之理： 属于重复用药。复方甲氧那明胶囊含氯苯那敏，而复方磷酸可待因溶液中含有溴苯那敏，二药和酮替芬均为抗组胺药，具有中枢抑制和抗胆碱作用，导致嗜睡、疲劳乏力和口干、咽痛、舌燥、痰干不易咳出等不良反应。三药合用加重不良反应。 不合病之理：应该用祛痰药，咳嗽剧烈可以合用止咳药。 建议 二丙酸倍氯米松气雾剂250ugX200喷 用法：一次250ug，一日二次，吸入。 沙丁胺醇气雾剂100ug X200喷 用法：必要时，一次200ug，吸入。 氨溴索片30mgX21片 用法：一次30mg，一日三次，口服。 神灯胸部理疗 30分钟*7天 举例四 病史：女，78岁。因受凉出现干咳，体温37℃，两肺未闻及干湿啰音。原患有冠心病，高血压。 诊断：上呼吸道感染 处方：复方可待因溶液120ml X1瓶 用法：一次10ml，一日三次，口服 分析 不合人之理：复方可待因溶液含有成分：磷酸可待因10mg、麻黄碱6mg、愈创木酚磺酸钾140mg、曲普利定1.4mg.麻黄碱有兴奋心脏、升高血压、提高机体代谢和升高血糖作用，不适合冠心病，高血压患者。 建议：复方甘草合剂100ml 用法：一次10ml，一日三次，口服 举例五 女，25岁。反复咳嗽、咳浓痰7年，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音