2月护理查房乳腺癌 肝转移.脾 内转移.腹膜转移.脑转移脑转移.pptVIP

个案护理查房— 右乳癌术后  肝转移.脾 内转移.腹膜转移.脑转移 护理查房目的： 1.对乳腺癌的相关知识有更全面.更深的了解和掌握。 2.检查病人的观察和护理要点是否落实到位 3.护理问题有没有得到有效解决。 4.做好患者的健康教育。 相关知识学习 乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 临床表现 乳腺肿块:80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块。 乳头溢液:非妊娠期从乳头流出血液.浆液.乳汁.脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤.乳腺增生.乳腺导管扩张症和乳腺癌。 皮肤改变:乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳头.乳晕异常:肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒.糜烂.破溃.结痂.脱屑.伴灼痛，至乳头回缩。 腋窝淋巴结肿大:隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬.散在.可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连.固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 诊断流程 治疗原则 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。 汇报病史 患 者: 杨学珍，女性，57岁 住院号：170286 主 诉：右乳癌术后5年余，腹部胀痛2年余。 入院时间：2013年12月30日 诊 断：右乳癌术后.肝转移.脾内转移.腹膜转移.脑转移 简要病史： 1.“右侧乳腺癌根治术”五年，术后病理提示浸润性导管癌. 2. 术后给予TC方案全身化疗6次：具体为多西他赛120mgd1，环磷酰胺0.8d1。局部放疗1次。 3.近 两年余多次化疗，反复腹水，现再次给予曲妥珠单抗+口服希罗达1.5 bid d1-14姑息性化疗，腹腔内灌注顺铂80mg局部治疗 4. 11-28日患者出现癫痫发作.大量呕血及黑便，立即抑酸.护胃.止血，并辅以维生素k3及蛇毒血凝酶静推止血，予补充胶体，输血等对症处理 5.目前患者无发热，无咳嗽咳痰，活动后感胸闷，无呕血黑便，双下肢无力，大小便量可，睡眠食欲尚可。体重无减轻 治疗方案：保肝.退黄.调节免疫.腹腔放腹水 实验室及器械检查 生化提示：总胆红素:48.9 umol/L.直接胆红素:24.7 umol/L.间接胆红素:24.2 umol/L.谷丙转氨酶:113.6 U/L.谷草转氨酶:268.5 U/L.r-谷氨酰转肽酶:892.4 U/L。 腹部C T：肝内多发转移瘤；肝右叶改变，考虑为坏死可能； 脾脏内多发低密度影，转移可能； 胸椎内低密度影，转移可能； 腹腔积液。 免疫三组: (2013-12-16) 癌胚抗原:65.44 ng/ml.CA125:513.7 U/ml. CA153 7.17 U/ml。 2014-01-17）癌胚抗原21.82ng/ml，CA125 :799.6U/ml， CA153 40.59U/ml，钠 125.4mmol/L。 心脏彩超：右心增大 肺动脉增宽伴肺动脉瓣中度返流心脏舒张功能减退（轻度） 心 电 图：1.窦性心搏 2.频发室早，呈二联律 3.ST-T改变 Ⅱ度骨髓抑制：化疗疗程中 评估 查体： T：36.5℃ P：76次/分 R：17次/分 BP：120/80mmHg ???? 心率76次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。 防跌倒评分： 0分，防压疮评分：22分 护理问题 1.舒适的改变-与胸闷不适有关 2.生活自理能力下降 3.体液过多 4.焦虑 5.皮肤完整性受损的危险 6.有导管脱落的危险 7.感染的危险 一.舒适的改变