呼吸监测方法及临床应用-分析报告.pptVIP

Logo 【操作方法及程序】 4．膈神经刺激诱发的跨膈肌压(Pdi．t) 用电或磁波刺激颈部膈神经诱发膈肌收缩时产生的跨膈肌压为诱发跨膈肌压( Pdi，t)。通常采用足够的（超强）刺激强度使所有的神经纤维兴奋；用单次、短时(0.1～0.2ms)刺激（颤搐性刺激）。此法可避免主观用力程度的影响．也有助于鉴别膈肌疲劳的类型（中枢性和外周性）和检查膈神经功能。是临床上比较容易应用和比较可靠的检测膈肌功能的方法。 Logo 【操作方法及程序】 4．膈神经刺激诱发的跨膈肌压(Pdi．t) 正常值：电刺激和磁波刺激诱发的Pdi．t结果有很好的相关性，多数的报道磁波刺激法的Pdi．t略高于电刺激法。目前缺乏正常预计值。多数的报道正常志愿者的Pdi．t为18～34cmH2O，当Pdi．t15 cmH2O时，提示膈肌功能下降。动态监测具变化。下降20%即可反映膈肌疲劳。 Logo 【操作方法及程序】 4．膈神经刺激诱发的跨膈肌压(Pdi．t) 临床意义 ①可以较客观地测定膈肌力量，不受自主努力程度或呼吸方式的影响。 ②反映外周性疲劳，不受中枢的影响，因而有利于对外周性与中枢性疲劳的鉴别诊断。 ③测得的Pdi．t可反过来推算Pdimax的大小。 ④判断膈神经功能和神经传导时间。 谢谢观赏！ Logo 【适应证】 2．酸碱代谢失衡。 (l)摄入过多，酸（NH4CI、水杨酸盐）；碱(NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠）。 (2)产生或失去过多，产生酸过多即出现酸中毒；失去酸过多出现碱中毒。 Logo 【适应证】 2．酸碱代谢失衡。 (3)捧出HCO3-过多（肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制药、腹泻）。 (4)排出酸减少（肾衰竭）。 (5)血清钾异常。 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 1．告知病人，使病人放松。 2．着帽子、口罩，操作前洗手。 3．触摸动脉搏动．选取穿刺点，可选择双侧股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉等动脉搏动明显部位． 4．以选择的动脉穿刺点为中心直径3cm进行消毒，同时消毒穿刺时进行按压动脉搏动的手指，一般为示指及中指。 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 5．应用一次性血气针或肝素湿润的注射器。设置肝素抗凝注射器针栓位置，以1～2ml为宜。 6．于指尖动脉波动最明显处，应用肝素抗凝注射器穿刺，垂直皮肤进针，见颜色鲜红动脉血顶入注射器即针尖进入动脉，待动脉血充满针栓即穿刺成功。 Logo 【操作方法及程序】 穿刺方法： 7．采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，把注射器放在两手手掌之间转动，混匀抗凝血。 8．穿刺成功后立即送检。 9．送检时应标明吸人氯浓度( FiO2)及其他相关信息（如体温、血红蛋白等）。 Logo 【注意事项】 l.穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。 2．抗凝。可用一次性血气针，内含锂抗凝剂，如应用普通注射器，应使用肝素湿润注射器；禁止应用乙二胺四乙酸( EDTA)、柠檬酸盐、草酸盐或者氟化钠等抗凝剂。以免对血气机的检测电极性能造成不良影响。同时防止抗凝剂对标本产生 稀释作用。高浓度肝素钠会导致结果中钠读数的升高。 Logo 【注意事项】 3．采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，再把注射器放在两手手掌之问转动5～15s，使血液与抗凝剂充分混匀，凝血将影响血气检查结果。对血样进行分析前，务必使标本充分混合以使标本各部分内容一致，应轻轻倒置、摇晃标本至少30s以使标本充分混合。 4．采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，取得的标本必须放弃。 Logo 【注意事项】 5．时间。抽血后立即测定。从采集标本到完成测定，期间最好不超过30min。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析（如分析指标为血气、电解质、HCT须在样本采集后15min内完成分析，如分析包括葡萄糖和乳酸盐，则必须在采集后5min内完成分析）如不能立即测定，留置4℃冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2h。 Logo 【注意事项】 6．对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或Fi02发生变动后至少要再等候20min才能开始样本收集。 7．标本的影响因素。室温、血样采集及分析时间间隔过长，血白细胞或网状细胞增多．血样混合不充分，未经肝素化处理，及血气分析仪分析包安装不正确。 8．应用血气仪检测，应根据使用说明书要求进行操作。 Logo 第十节 床边胸片 【适应证