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标本的采集 中南大学湘雅二医院老年内科 谢丽萍 标本的采集（一）标本采集的时间与标本类型 1．随机和急诊标本 随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时间而必须采集的血和尿标本，一般无法让患者进行准备。此类标本主要是门诊、急危重抢救病人因病情诊治需求必须采集的一些检查标本，或在体内代谢相对较稳定的检查物质，或受体内外干扰较小的检查物质。凡此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意昼夜节律影响，便于分析检查结果时参考。 标本的采集（一）标本采集的时间与标本类型 2．空腹标本 空腹标本一般指保持平常的生活和饮食习惯，24小时内未饮酒，进食8h后（但不能超过12h，禁食时间过长可引起部分指标异常；如补体C3、转铁蛋白等。）采集的血和尿标本，住院病人多在清晨，此类标本常用于临床生化定量检查。因为标本是在空腹和安静时采集的，所以受饮食质量以及日间生活、生理活动的影响较小。对病人来讲，若多次检查同一项目，也便于比较、对照。 标本的采集（一）标本采集的时间与标本类型 3．指定时间标本 指定时间标本多属功能试验采集或受生物节律变化造成浓度（或阳性率）变化的各种标本，因试验目的不同，采集标本的时间各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验、疟原虫检查等。 标本的采集（一）标本采集的时间与标本类型 4. 12/24小时标本 12/24小时标本是指定时间段内的所有采集物（主要为尿液标本）总和的代表性标本，常用于定量性指标的检测。其原因主要是某些指标如尿中清蛋白、电解质、肌酐等随机标本受排泄量变化变动很大，或单一随机时间增高可能并无意义，观察一段时期内排泄的改变，比一次随机标本测定结果更为重要。留取时应按规定时间内排出之所有尿液，装入洁净容器内，并加入合适的防腐剂，混匀后记录总量，取规定量送检。 标本的采集（二）标本的正确采集要求 为采集高质量的检测标本，应注意如下问题： 1、选择最佳的采样时间 (1)最具“代表性”的时间。血液标本原则上是晨起空腹时采集标本，其原因为： ①尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。 ②患者一般处于平静、休息状态，减少患者由于运动带来的影响。 ③减少饮食的影响。 ④参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的，因此易于与参考区间作比较。 (2)检出阳性率最高的时间。如尿常规宜采取晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成份；而培养细菌应尽量争取在抗生素使用前采集标本等。 (3)对诊断最有价值的时间。如急性心肌梗死患者查心肌肌钙蛋白T (cTnT)或心肌肌蛋白I(cTnI)在发病后4-6h采样较好；在病原性感染抗体的检测中，以急性期及恢复期采取双份血清检查对诊断意义较大。 标本的采集（二）标本的正确采集要求 2、采取具有代表性的标本： (1)大便检查应取粘液、血液部分； (2)痰液检查应防止唾液混入： (3)末梢血采取时防止组织液的混入： (4)骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入： (5)输液的患者输液完毕至少1h后方可采取血液标本送检。 标本的采集（三）血液真空采血试管的选择、抗凝剂比例、标本量 按照检测项目的需要准备血液标本的真空采集试管，为了方便应用，不同用途的真空管，采用不同颜色的头盖进行区别。 标本的采集（四）防腐剂的选择和使用 尿液排出后受光照和接触空气，可逐渐发生物理和化学变化，尿液也容易生长细菌，细菌的繁殖使尿素分解，产生氨，使尿液pH值升高，可使管型和细胞溶解，也能使很多有机成分分解，许多待测物发生变化。因此，尿液标本留取后应立即检查，若不能及时检查或收集24h尿标本时，应适当防腐。常用的方法有： l、冷藏 不宜加防腐剂的尿液标本，最好存放在2～8度冰箱或冰浴中，这样可抑制微生物的生长繁殖，保持其有形成分形态基本不变。冷藏时间一般不超过6h（除留取12h/24h尿液标本外），过长时间的冷藏，尿液中的某些成分也可自然分解、变质。在气温较高时，收集12h/24h尿液标本的过程中，除使用防腐剂外，每次排尿后应将尿液及时冷藏。 标本的采集（四）防腐剂的选择和使用 2、化学防腐 尿液标本采集后，如不能及时检查或需要收集24h尿标本时，可加入化学防腐剂进行保存。 常用的防腐剂有： (1)甲苯 一般每升尿液中加甲苯5～10ml，适用于尿糖、尿蛋白等一般化学成分的定性、定量检查。当甲苯的量足够时，可在尿液标本的表面形成一层甲苯薄膜，阻止尿液中化学成分与空气接触，以达到防腐的作用。注意取尿液检测时，不宜采用倾倒的方式，应采用插入式穿过甲苯液层，吸取尿液或沉渣。 (2)盐