心理干预3-行为和认知治疗.ppt

心理干预 行为和认知治疗 公共卫生与热带医学学院心理学系 赵静波 主要内容 一、行为治疗 1.理论基础 2.经典条件反射 3.操作条件反射 4.阳性强化法工作程序 5.满灌疗法和逐级暴露 6.行为治疗的一般原则 行为治疗 行为治疗的基本原理 建立在行为学习理论基础上 人们的行为方式是通过学习获得的 如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。 经典条件反射理论(Theory of classic conditioned reflex) 又叫反应性条件反射 以无条件反射为基础而形成的。 俄国生理学家巴甫洛夫发现的。 厌恶治疗 经典条件反射原理 如何戒烟、戒酒及成瘾行为？ 治疗要点 厌恶刺激在不良行为发生时始终存在 刺激要产生足够的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦） 治疗要持续到不良行为彻底消除，持续的时间比较长 随时进行鼓励强化，并以病人自我控制为主 脱敏疗法 建立在交互抑制原则上 沃尔普(Wolpe)所创立 用一种情绪状态去阻断另一种 学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制 等级脱敏表 放松训练 脱敏 对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化 让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合 不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景 操作性条件反射理论 正强化(positive reinforcement)：当某一行为之后伴随着喜爱刺激出现时的事件。 负强化(negative reinforcement)：当某一行为之后伴随着消极刺激的减少和解除时的事件。 惩罚(punishment)：行为结果导致消极刺激增加的事件为惩罚。 正强化和消退法（代币法） 明确治疗的靶目标 靶目标越具体越好。设定的目标应当可以客观测量与分析。 监控靶行为 评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。 设计新的行为结果 设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。 实施强化 继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。 随时观察进程的变化 满灌疗法和逐级暴露 逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑 让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生 焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和下降的过程 一般约5次左右，每次1～2小时，很少有超过20次 疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自制为止 实施之前检查患者的躯体基本情况，严重心脑血管病病人、心理素质过于脆弱和妊娠的妇女是漫灌疗法的禁忌症 社会学习理论 观察学习四个具体过程 1.注意过程，集中观察所要模仿的行为示范，是基础； 2.保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动； 3.运动再现过程，通过自己的运用结合再现被模仿的行为； 4.动机确立过程，多数有目的的模仿行为都需某种动机力量的支持。观察、记忆和重现，如果没有动机推动和支持，都有可能不发生。 模仿学习原理（示范法） 主要观点：学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人通过观察另一个人的行为反应而学习了某种特殊的反应方式 模仿学习的影响因素 被模仿人的特征 观察者的特征 观察者的参与程度 例：儿童回避小动物或者害怕登高 需要让病人观察、模仿他人的行为来克服恐怖和焦虑 强迫症的治疗 自信心及社交技巧训练 自信心训练 使病人学会在社会环境中如何恰当地与人交往，正确地表达自己的观点 社交技巧训练 帮助病人恢复自信 注重改善病人在现实生活中所存在的一些问题 行为治疗的基本原则 行为分析 使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C） 循序渐进式 逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题 强调实践或练习 将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题 行为疗法的应用 适用于各种存在行为异常的个体 着眼点在于可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态 焦虑障碍—恐怖症、强迫症及焦虑症 进食障碍—神经性厌食症、贪食症 依赖障碍（成瘾行为） 性功能障碍—阳痿、早泄、性交疼痛等 性定向障碍—同性恋、恋物癖、异装癖 冲动控制障碍—纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等 儿童行为障碍—儿童多动症、品行障碍、口吃等 认知治疗（cognitive therapy) 1970年代发展起来的一种心理治疗技术； 国外 1976年《认知疗法与情绪障碍》( Beck) 1979年《抑郁症的认知治疗》 ( Beck) 国内 1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗; 1991~1993