不明原因肺炎监测排查和管理方案(版)教案.pptVIP

不明原因肺炎监测、排查、管理方案（2007年） 玉疾病预防控制中心 杨汝松 2012-10-23 大 纲 监测框架 不明原因肺炎监测设计背景与思路 2004年监测方案修改思路 2007年方案 2007年版方案总体思路 各部分内容的变化 监测框架 不明原因肺炎监测设计背景（1） 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情 2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情 不明原因肺炎监测设计背景（2） 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情 不明原因肺炎监测设计背景（3） 为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 不明原因肺炎监测设计思路 症状（征候群）监测 敏感性与特异性的平衡 早期发现散发病例 早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测 基于传染性，关注聚集性 SARS 动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象 人禽流感 尚未有效人传人 有限的人传人，家庭聚集性发病 部分病例感染来源不明 2004年监测方案修改思路（1） 整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测 在全国各级各类医疗机构开展 单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行排查 反应强度逐级增强 不明原因肺炎－聚集性－AI、SARS 符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应急预案和SARS防治方案处理 排除SARS和人禽流感的, 由原报告单位订正 增加各级: 报告－采样－流调－诊断－排除的工作时限要求 2007年监测方案介绍 2007年方案总体思路 鼓励报告 医院专家组会诊后即可网络直报。 分级分类处理 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感。 重点关注聚集性不明原因肺炎病例。 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。 监测目的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。旧方案为“了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化” 及时发现SARS、人禽流感病例； 早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 旧方案为“及时发现、控制其它传染性呼吸道疾病疫情”，现更关注病例的聚集性，强调了肺炎表现 监测单位及监测时限 监测、排查、管理单位 各级卫生行政部门 各级疾控机构 各级各类医疗机构 旧方案为县及县以上各级各类医疗机构 监测时限 全年监测 监测病例定义（1） 修改不明原因肺炎病例定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。 (参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2） 监测病例定义（2） 增加聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 监测病例定义（3） 去掉人禽流感和SARS预警病例定义 与新的人禽流感和SARS诊断标准接轨 原方案预警病例的定义中所涉及到的条件已全部包括在新版SARS和人禽流感诊断标准中疑似病例的流行病学史中 增加疑似病例的敏感性 发病前14d内曾经接触过SARS病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前14d内有与果子