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腰椎穿刺术 操作前准备： 1、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。 2、器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签。 3、操作前检查：测血压脉搏 操作方法： 1、一般采用侧卧位。患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙。 2、确定穿刺点，双侧髂后上嵴连线与脊柱相交处为第4腰椎棘突，一般取腰4及5或腰3及4椎间隙为穿刺点。 3、常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套。 4、器械检查：腰穿包内物品（穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器），检查穿刺针是否通畅。 5、局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。 6、术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，枕头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4～6cm，儿童2～4cm.缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出。 7、测压：放液前先接上测压管测量压力，测压时需让患者缓慢伸直，放松后测压。正常侧卧位脑脊液压力位9.3～24kPa(70～80mmH2O),或每分钟40～50滴。 8、拔针：需插入针芯后再拔针。碘伏消毒，纱布覆盖，胶布固定。 观察及注意事项： 1、术中观察； 2、引流量及速度控制：放液不要过多、过快； 3、术后检查:测血压脉搏 4、术后处理：去枕平卧4～6h，避免低颅压头痛；清点器械无误；清理操作场所；密切观察病情。 胸腔穿刺术 操作前准备： 1、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。 2、操作前评估：病人是否存在胸腔积液，胸平片或者胸部B超结果证实。 3、准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器。 操作方法： 1、病人体位：患者坐面向椅背，前臂置于其上。 2、确定穿刺点：一般选择肩胛线或者液后线第7肋间，结合胸X线片或者B超检查定位、标记。 3、常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套。 4、局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。穿刺点位于下一肋骨上缘逐层浸润麻醉。 5、穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸；②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针；③接注射器，松开血管钳，抽吸积液；④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织。 6、拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撤洞巾、胶布固定。 观察及注意事项： 1、术中患者的观察。 2、引流量及速度控制；放液不要过多、过快。 3、术后检查：测血压脉搏。 4、术后处理：平卧1～2h；清点器械无误；清理操作场所；密切观察病情。 腹腔穿刺术 操作前准备： 1、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。 2、操作前准备：测血压脉搏；测量腹围。 3、物品准备：消毒剂、无菌手套、穿刺包、局麻药、备好急救药品肾上腺素、水桶、备好无菌试管 操作方法： 1、嘱患者排空膀胱，患者取仰卧位。 2、穿刺点定位：应以叩诊呈实音处为准，穿刺点选择脐与左髂前上棘连线的中、外1/3处。 3、常规消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套。 4、局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至腹膜做局部浸润麻醉，现先打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。 5、穿刺引流：术者左手固定穿刺皮肤，右手持20ml或50ml注射器，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。 6、拔针包扎：结束前关闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撤洞巾、胶布固定。 观察及注意事项： 1、术中患者的观察 2、引流量及速度控制：放液不要过多过快 3、术后检查：测量血压脉搏、测量腹围 4、术后处理：平卧1～2小时；清点器械无误；清理操作场所，密切观察病情。 骨髓穿刺术 操作前准备 1、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。 2、准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、骨穿包、无菌手套、载玻片、胶布、必要时备酒精灯和火柴。 操作方法： 1、髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位，腰椎棘突或髂后上嵴穿刺可取坐位或侧卧位，胫骨前穿刺可取坐位或仰卧位。 2、常规消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞15cm,戴无菌手套，局麻至骨膜 3、穿刺：将骨穿针固定器固定在离针尖1.5cm处，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左