茌平县人民医院齐长亮教案.pptVIP

医院：茌平县人民医院心内科 医师： 齐长亮 入院前心电图 入院时心电图 溶栓后半小时 溶栓后2小时 第一手术过程 路径：桡动脉 器械：6F动脉鞘管、6F JR4 导丝：BM导丝 球囊：远端乐普 RX 2.5x20mm、 乐普RX 3.5x16mm 后扩张球囊 4.0x8mm 支架：远端乐普3.5x29mm 近段乐普4.0x18mm 第二次手术过程 路径：桡动脉 器械：6F动脉鞘管、EBU 3.5 导丝：Runthrough 球囊：后扩张球囊 3.5x12mm 支架：远端乐普3.0x29mm 术后效果 术后效果 出院评估 心电图 双抗持续时间要多久 手术过程 心脏功能：左室56mm，左房39mm，右房51x35mm，右室前后径22mm，室间隔6mm，左室前间隔、左室后壁下壁下后壁心肌变薄，动度消失，余室壁运动幅度及收缩增厚率可。运动减弱，EF50%，FS25%。 出院评估 实验室检查 肝肾功能、血糖、凝血分析（-） CHOL 4.19mmol/L HDL-C 1.20mmol/L LDL-C 1.93mmol/L?(74mg/dl) TNI 小于0.001ng/L（0-0.06ng/L） 住院事件率 支架术后患者未再出现心绞痛症状 出院评估 药物方案（出院） 拜阿司匹林 0.1 qn 波立维 75mg qd 单硝酸异山梨醇酯 10mg bid 普伐他汀 10mg qn 美托洛尔 6.25mg bid 厄贝沙坦氢氯噻嗪 150mg qd 健康教育（出院） 低盐低脂饮食 控制血压 有氧运动 避免饱餐、情绪激动、劳累 按时服药 戒烟 三月后复查ECG、彩超、血脂、 肝肾功能等 六月后复查冠脉造影 请教 1.溶栓再灌注后心律失常 溶栓再灌注后心律失常以室性心律失常为主， 该患者溶栓后出现窦性心动过缓及完全性房室 传导阻滞是再通后心律失常信号还是单纯巧合？ 请教 2.该患者远期效果会怎样？ 近期效果 随访半个月未出现心绞痛症状 远期效果 早期研究结果提示PTCA术后3-6个月经冠状动脉造影发现支架再狭窄率15%-30%，少数达到50%. Violaris AG Movat HZ Role of angiographically identifiable thrombus on long-term luminal renanowing after coronary angioplasty a quantitative angiographic analysia circuation,1996,93;889-893 举例 患者情况 性别：女性； 年龄： 64岁； 入院时间： 2012年 12 月 1 日 23 时 主诉：反复胸闷7年余，加重3天。 现病史： 患者曾因”胸闷”反复就诊多家医院均不能明确。入院前3天发生静息胸痛，持续时间20余分钟，伴气促，不能平躺。 无发热及恶心呕吐，无双下肢浮肿，饮食睡眠差，大便正常。 * 举例 既往史： 无高血压史。无糖尿病史。曾有血脂增高史，不规则服药，血脂未达标。 个人史：无吸烟史，无饮酒史； 家族史：否认高血压家族史。否认高脂血症家族史。 * 举例 诊断： 急性冠脉综合症（不稳定心绞痛） 血脂异常 举例 诊断： 急性冠脉综合症（不稳定心绞痛） 血脂异常 举例： Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。 　　Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。 　　Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。 　　Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。 　　Ⅳ级：休克 在红框里填写患者的实际得分 以本病例为例： 年龄：64 得分：58 心率：85 得分：9 收缩压：110 得分：43 肌酐：0.4 得分：4 Killip分级：0 得分：0 危险因素：ST段改变 得分：28 总分：142 此患者是高危患者，院内死亡风险大于3% *