儿科心血管急救若解析：.pptVIP

儿科心血管危重症若干问题 急性心力衰竭 缺氧发作 快速/慢速性心律失常 暴发型心肌炎 临床表现 心肌功能障碍： 心脏扩大 心动过速 第一心音低钝，舒张期奔马律 外周灌注不良，脉压窄，四肢末端发凉 肺淤血： 呼吸急促、呼吸困难，喂奶中断 肺水肿出现罗音 咳泡沫血痰 体循环淤血：肝脏肿大伴触痛 颈静脉怒张 水肿：全身性，眼睑明显 急性心衰的原因 引起心衰的原因：心肌病、心肌炎，重症川崎病、快速心律失常、 先心 急性心力衰竭 基础疾病的治疗 一般治疗：半卧位、必要时吸氧、少量多餐高能量、出入液量 药物治疗 利尿：速尿、安体舒通 强心：洋地黄类、米力农（50ug/kg.dose负荷量，然后0.5ug/kg.min维持）、Beta肾上腺素受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺等） 急性左心衰性肺水肿的处理 供氧与通气支持 镇静：吗啡（可扩张静脉0.1mg/kg.次 iv or im） 利尿剂 洋地黄制剂 血管扩张剂静脉滴注硝酸甘油 肾上腺皮质激素：改善心肌代谢，降低周围血管张力 心衰合并心律失常的处理： 与地高辛有关的ECG改变 急性心力衰竭 缺氧发作 快速/慢速性心律失常 暴发性心肌炎 缺氧发作：合并PS的先心 表现为呼吸突然加强或激惹、尖叫；逐渐加重的发绀和心脏杂音减弱。 2-4m为高发年龄 通常发生在哭吵、喂养、排便后；严重者甚至死亡 安静时的青紫程度与缺氧程度无关 膝胸位，吸氧 镇静剂，补液 吗啡0.1mg/kg.dose,IH 碳酸氢钠纠酸 血管收缩药物：肾上腺素激动药 （1）α肾上腺素受体激动药：①α1α2受体激动药，去甲肾上腺素；②α1受体激动药，去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林）；③α2受体激动药，可乐定。? （2）α、β受体激动药：肾上腺素 （3）β受体激动药：①β1β2受体激动药，异丙肾上腺素；②β1受体激动药，多巴酚丁胺 手术适应症 Beta-R阻滞剂的预防：心得安0.5-1mg/kg.dose，q12-8h 急性心力衰竭 缺氧发作 快速性心律失常 暴发型心肌炎 快速性心律失常：包括房速、房扑、房颤、室上速、室速、（窦速） 宽QRS和窄QRS心动过速的鉴别 判断血流动力学是否稳定（hemodynamically stable or unstable ）：心衰、低血压、休克、苍白、意识丧失；小婴儿可有激惹、喂养困难等 判断病因：心脏正常、心肌炎、心肌病、 PSVT ECG检查： （1）快而规则的QRS波群 （2）心律规则，频率在160～250次/min之间 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认 （4）部分病例S-T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导(房早伴差传)或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。 我们怎么做？ 查找引起室上速的病因，确定治疗方案。 治疗诱因（包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等）。 刺激迷走神经 药物治疗或同步直流电复律（血流不稳定者) 我们怎么做？ 判断血流动力学，不稳定，同步直流电复律 判断病因：胸片（有无心肌炎或心肌病），心电图（有无显性预激），ECHO（有无先天性心脏病 Ebstein 畸形） 处理（对于非心肌炎，心肌病者）： （见后） 普罗帕酮　PSVT常用的复律药。1～2 mg/kg，iv,无效者20 min后重复1-2次。累计不超过5mg/kg。对有心肌炎等基础心脏病和心功能不全及传导阻滞者慎用,对新生儿及小婴儿慎用。 洋地黄类　西地兰首剂量用饱和量的1/2 (饱和量为0.03～0. 04 mg/kg) ,余量分2次, 1次/4～6 h。主要用于新生儿、小婴儿和有心功能不全者。 腺苷(ATP) 用于房室结折返和顺传型PSVT,效果显著,但不能用于逆传型PSVT,因而可诱发室颤。常用剂量: 初始剂量50～100μg/kg,弹丸式iv;若无效, 3 min后即可注射第2次,按50～100 μg/ ( kg·次) 递增,直至最大量250 ～300μg/kg或PSVT终止。有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。 β受体阻滞剂　主要药物有普萘洛尔和阿替洛尔。普萘洛尔: 0. 05～0. 20 mg/kg,缓慢注射10 min,最大量不超过3 mg。阿替洛尔为长效制剂,口服1～2 mg/ ( kg·d) ,分2次；有哮喘和心功能不全者慎用。 胺碘酮　为长效抗心律失常药物,在静脉注射治疗PSVT时,负荷量5 mg/ ( kg·次) , 30～60 min缓注;然后胺碘酮静脉维持5～15μg/ ( kg·min)。