妇科常见癌前病变的诊断与治疗高碧燕解析：.pptVIP

妇科常见癌前病变的诊断与治疗 （ 云南省肿瘤医院，昆明医科大学第三附属医院，妇瘤科 ） 高 碧 燕 什么是癌前病变? 1：恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，一些良性病变容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。 2：癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，理论上讲，所有恶性肿瘤都有癌前病变，实际上，许多恶性肿瘤的癌前病变阶段难以被目前检查手段所发现。并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。癌前病变本身可以长期相对稳定、停止发展，甚或可以恢复正常，仅有一小部分由于癌基因突变，逐步积累，最终发展成恶性肿瘤。 3：认识癌前病变，积极发现和治疗癌前病变，就可以阻止癌变，预防癌症的发生。 什么是原位癌? 妇科常见癌前病变的诊断与治疗 1：子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗 2：子宫内膜癌前病变的诊断与治疗 3：交界性子宫平滑肌瘤的诊断与治疗 4：卵巢交界性肿瘤的诊断与治疗 5：外阴上皮内瘤变的诊断与治疗 6：子宫内膜异位症恶变的诊断与治疗 第一节：子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗 宫颈上皮内瘤变实际上是宫颈癌的癌前病变，病理学上称为非典型增生。按其程度不同可分为非典型增生Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级，（即轻、中、重度）。重度非典型增生已接近原位癌（0期癌）。 通常把非典型增生和原位癌统称为上皮内瘤变。 子宫颈癌前病变诊断术语的演变 不典型增生轻度 CIN I LSIL 不典型增生中度 CIN II HSIL 不典型增生重度 CIN III HSIL 原 位 癌 CIN III HSIL 子宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的危险 CIN I 15% CIN II 30% CIN III 45% CIN发展为原位癌为平常20倍，发展为浸润癌是平常的7倍，CIN外表可以正常，但细胞学或组织学异常增殖改变。 子宫颈上皮内瘤病的诊断 细胞病理诊断： TBS描述形式 良性细胞改变： 感染、反应性细胞改变 鳞状上皮细胞： 低度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内瘤变 鳞状上皮细胞癌 腺上皮细胞： 宫颈腺瘤、宫外腺癌 宫内膜腺癌、 腺癌 癌 细 胞 组织病理诊断 组织病理诊断： CIN、原位癌 阴道镜诊断CIN价值 与细胞学联用、早期诊断中达98-99%； 提高活检的阳性率和诊断准确率； 迅速鉴别良、恶性病变、减少不必要活检； 阴道镜+镜下活检+颈管搔刮可减少锥切率。 治 疗1：? CINⅠ的处理1.1? 观察随诊?  对于满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ可定期随诊，随访不利者可再治疗。随访方法有： （1）第12个月检测高危HPV，如阴性继续随诊，如阳性行阴道镜检查及治疗；（2）第6个月及第12个月细胞学随访，两次阴性按常规随访，如阳性行阴道镜检查及治疗；（3）6个月复查一次HPV，如连续两次阴性转入常规细胞学检查，如连续两次阳性，则阴道镜检查及治疗。 1.2? 消除性治疗 ? 治疗方法多选择电灼激光汽化或冷冻等消除手段。 2：? CINⅡ或CINⅢ的处理 该类型病变大部分会持续、进展，而不是消退。因此，与CINⅠ不同，一般不建议观察，而需及时治疗。 LEEP和CKC是主要治疗手段。两者比较LEEP创伤小、出血少、手术快，可门诊治疗，疗效与CKC相同。 以下情况则首选CKC： （1）宫颈细胞学检查多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意，或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性； （2）宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检较重，或提示可疑浸润癌； （3）ECC阳性； （4）宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何； （5）阴道镜检查或镜下活检提示可疑早期浸润癌或可疑宫颈原位腺癌。对复发性CINⅡ或CINⅢ最好亦采用CKC，子宫切除一般不作为CINⅡ或CINⅢ的初始治疗手段。 3：? 宫颈原位癌的处理  宫颈原位癌包括原位鳞癌（CIS）和原位腺癌（ACIS），对CIS首选CKC或LEEP术，对无生育要求者也可行全子宫切除术；对ACIS，如患者无生育要求，首选全子宫切除术；要求保留生育功能者，首选CKC。但如考虑不除外浸润，CIS亦应首选CKC。 4： 妊娠期CIN患者的处理