3.5 血液透析机.pptVIP

 一、血液透析机de 用途及市场潜量 进行体外透析以替代肾功能受损病人肾脏的主要功能，治疗晚期肾衰竭(ESRD)病人。健康的肾脏可维持体液、电解质和酸/碱平衡，抵制新陈代谢活动和经常变化的体外环境所造成的不良影响，一旦肾功能受损会使体内堆积新陈代谢废物和水。血液透析疗法就是从血流中清除这些物质以及离子和有机盐，虽然它不能恢复肾功能或促进肾痊愈，但通过部分地执行肾功能可恢复健康的生理状态，从而将对其他器官和生理系统的进一步损害降至最低。 在我国，每年新发生的尿毒症病人约12000例，其中80%为青壮年。由于目前一般药物对此症难以奏效，必须终生依赖透析治疗。倘若有条件接受换肾手术，尿毒症患者才能有希望重获新生。 美国政府每名透析病人每年给付(包括住院)美金六万二千八百元，约等于人民币54万元。中国台湾每名透析病人每年给付(包括住院)美金二万零四百元，约等于人民币18万元。 肾脏的基本结构 一、肾单位的基本结构 二、肾的血液循环 肾小球的滤过功能 尿的成分 1.尿的成分 2.尿的颜色 淡黄色透明液体 3.尿的比重 1.010-1.025 4.尿的酸碱度 pH值：5.0-7.0 5.尿量 1-2升 /日，当环境气温升高，长时间进行剧烈运动或劳动时，由于出汗多，尿量减少。 肾脏在保持水和酸碱平衡中的作用 一、肾脏在保持水平衡中的作用 主要有两条途径：一条是通过血浆晶体渗透压的改变；另一条是通过循环血量的改变，进而反射性地影响远曲小管和集合管对水的重吸收。 二、肾脏在保持酸碱平衡中的作用 1.肾小球滤液中NaHCO3的重吸收 2.尿的酸化 3.铵盐的形成 肾小管与集合管的分泌作用 二、血透机的原理 三、透析系统的组成 透析系统可分为三个主要部分： 透析液输送系统 体外血液输送回路 透析器。  1．透析液输送系统 透析液输送系统准备透析液--含有一种电解质成分类似血液的净化水溶液--并将之输送到透析器。透析液从血液中清除代谢废物，并作为离子源以保持血液适当的电解质和pH水平。 醋酸盐或重碳酸盐浓缩液是透析液一部分，作为缓冲液。附加的水混合进透析液，以接近正常的重碳酸盐离子血液浓度。 1.1水处理 为防止长期毒害作用，输入的水必须经处理以消除其中无机和有机污染物，诸如矿物质和细菌。水处理系统通常使用机械过滤、活性炭过滤、消除电离(DI)和逆渗透(RO)来使污染物达到标准的可接受水平。 用高压将污水挤压透过反向渗透隔膜，将已溶解的盐分、药物、化学物质和病毒等较小杂质过滤出来，最后再经过紫外线消毒，就得到了可循环利用的新生水。 其中，反向渗透隔膜技术是生产新生水过程中的主要技术。反向渗透隔膜的微孔非常小，能挡住细菌、病毒和化学物质。假设将反向渗透隔膜、水分子和污染物都放大一亿倍，那么反向渗透隔膜微孔的体积有网球大小，细菌的体积相当于一幢两层楼，病毒的体积相当于一辆大卡车，受污染的化学物质和药物体积有足球大小，都无法通过微孔。而水分子的体积如同乒乓球，可以通过微孔。 1.2透析液的控制 处理过的水进入透析机，在与浓缩液混合形成透析液之前，通常经过加热器和脱气器。 有两种比例系统用来混合水和浓缩液： 固定比率控制器混合各一定量的水和浓缩液； 伺服控制系统监测透析液的传导性，并调整浓缩液的输送以符合特定的传导性和pH限值。 透析液的温度保持在34~42℃范围内，以防止血液过凉或过热。 如果传导性或温度不在特定限值范围内，温度和传导性传感器会开始报警，并转移透析液远离透析器。 一些系统也监测其他参数如pH，来测定透析液状态。 透析系统的组成示意图 2．体外血液输送回路 体外血液输送系统(体外血液回路)使病人的一部分血循环，即使之经过透析器并返回到病人。  2.1动静脉(AV)瘘 动静脉(AV)瘘。绕过毛细血管床（此处动脉血压明显下降），血液进入瘘仍保持高压，引起静脉直径极大扩张。 此时，可将一根或两根大口径针插入扩展血管中。 单针技术要求一个Y接口和一个控制器来交替进行血液的流出和输入，或一个特殊的单针入口导管。 另一种血管入口技术是体外动静脉吻合分流器，分流器由聚四氟乙烯和硅橡胶制成，连接到前臂或小腿的动静脉处。由于有感染、血栓和偶然脱落的危险，极少使用这种技术。 进行正常的血液透析必须有一个血液通路，把患者血液与透析器连接起来。早年的临床工作者，使用中空的玻璃或金属管插入患者动脉和