控烟监督员督查记录表.docVIP

新袁庄小学控烟监督巡查记录表 20 ---20 ( ) 第 周 序号 巡 查 内 容 是（写出姓名） 否 1 是否看到教师在教室、办公室吸烟？ 2 是否看到教师在校园内吸烟？ 3 是否看到外来人员在校内吸烟？ 4 外来人员吸烟，是否有人劝阻？ 5 是否看到教师相互敬烟、递烟？ 6 是否看到教师接受敬烟、递烟？ 7 巡查范围是否看到烟头？ 8 巡查范围是否闻到烟味？ 劝导时间 劝导地点 吸烟者 劝导效果 注：如实填写，请在“是”、“否”选项中打“√” 此表由监督员填写，每周定期不定期督查1次。 监督员（签字）： 值班校领导： 太平中心校 2014年5月9日 太平中心学校 控烟监督员督查记录表 序号 巡 查 内 容 是（写出姓名） 否 1 是否看到教师在教室、办公室吸烟？ √ 2 是否看到教师在校园内吸烟？ √ 3 是否看到外来人员在校内吸烟？ √ 4 外来人员吸烟，是否有人劝阻？ √ 5 是否看到教师相互敬烟、递烟？ √ 6 是否看到教师接受敬烟、递烟？ √ 注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。 监督员（签字）： 杨祥 太平中心校 2014年5月15日 太平中心学校 控烟监督员督查记录表 序号 巡 查 内 容 是（写出姓名） 否 1 是否看到教师在教室、办公室吸烟？ √ 2 是否看到教师在校园内吸烟？ √ 3 是否看到外来人员在校内吸烟？ √ 4 外来人员吸烟，是否有人劝阻？ √ 5 是否看到教师相互敬烟、递烟？ √ 6 是否看到教师接受敬烟、递烟？ √ 注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。 监督员（签字）： 刘青艳 太平中心校 2014年5月21日 太平中心学校 控烟监督员督查记录表 序号 巡 查 内 容 是（写出姓名） 否 1 是否看到教师在教室、办公室吸烟？ √ 2 是否看到教师在校园内吸烟？ √ 3 是否看到外来人员在校内吸烟？ √ 4 外来人员吸烟，是否有人劝阻？ √ 5 是否看到教师相互敬烟、递烟？ √ 6 是否看到教师接受敬烟、递烟？ √ 注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。 监督员（签字）： 刘伟 太平中心校 2014年5月29日 太平中心学校 控烟监督员督查记录表 序号 巡 查 内 容 是（写出姓名） 否 1 是否看到教师在教室、办公室吸烟？ √ 2 是否看到教师在校园内吸烟？ √ 3 是否看到外来人员在校内吸烟？ √ 4 外来人员吸烟，是否有人劝阻？ √ 5 是否看到教师相互敬烟、递烟？ √ 6 是否看到教师接受敬烟、递烟？ √ 注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。 监督员（签字）： 税杰 太平中心校 2014年6月4日 太平中心学校 控烟监督员督查记录表 序号 巡 查 内 容 是（写出姓名） 否 1 是否看到教师在教室、办公室吸烟？ √ 2 是否看到教师在校园内吸烟？ √ 3 是否看到外来人员在校内吸烟？ √ 4 外来人员吸烟，是否有人劝阻？ √ 5 是否看到教师相互敬烟、递烟？ √ 6 是否看到教师接受敬烟、递烟？ √ 注：此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。 监督员（签字）：