围手术期处理修改课件.ppt

监护 二、中心静脉压（CVP）： 大手术或术中有休克、大出血者，术后监测CVP，了解液体平衡指导输液。 合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。 三、视患者、手术的不同情况和方式，采取特殊监测。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。 卧位和体位 一般全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管； 珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛； 全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。 卧位和体位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30°头高足低斜坡卧位； 颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流； 腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力； 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位； 腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位； 休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位； 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。 活动与起床----早期活动 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人 饮食与输液---非腹部手术 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食； 手术范围大，全身反应明显者，需待2~4日后方可进食； 局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3~6小时可根据病人需要而进饮食； 全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食； 饮食与输液---腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24~48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5~6天开始进半流食，第7~9日恢复普通饮食； 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。 缝线拆除时间 头、面、颈部在4~5天拆线； 下腹部、会阴部6~7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日； 四肢10~12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。 切口种类 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口； 切口愈合 甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理； 引流物的观察及处理 乳胶片引流：术后1~2天拔除 烟卷引流：是4~7天拔除 胃肠减压引流：肠道功能恢复、肛门排气后拔除 体腔引流一般放置引流管，如胸腔闭式引流、腹腔引流，放置时注意引流管位置，固定时防止缝到引流管。术后观察引流管有无阻塞、脱出、扭曲等，引流量减少至没有后可以拔除。 各种不适的处理 1、疼痛：术后24小时明显，2~3天渐减轻，持续疼痛或减轻后又加剧提示切口血肿或感染 处理：指导患者正确翻身、咳嗽、活动肢体，必要时使用镇痛药物 各种不适的处理 2、发热：术后常见症状，一般升高幅度在1°左右，多为术后吸收热，于2~3天消退。 术后24小时内发热多为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和熟悉反应。 术后3~6天内发热，多为感染所致，如静脉内导管留置时间过长、导尿管、术前准备不足、术中无菌原则掌握不好等。 处理：对症处理，根据不同阶段发热分析原因，明确诊断并针对性治疗。 围手术期处理Perioperative management 田兴松山东大学医学院山东大学附属省立医院 围 手 术 期 处 理 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 术前准备 急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。 限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。 择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 手术分类 术 前 准 备 一般准备 特殊准备