临床心电图分析报告.ppt

房室传导阻滞 心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断） 房室传导阻滞（最常见） P与QRS波的关系反映房室传导情况 I度房室传导阻滞 1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s 3、每个P波后面均有QRS波。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现： 成人P－R≥0.20 sec 或前后两次检测结果比较，P－R间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化） 二度房室传导阻滞 心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 : 二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏 二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏 （1）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P 心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍； （5）房室间呈2：1，3：2，4：3，5：4传导。 （2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型） 心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期固定； 　 （3）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期等于最短R-R间期的两倍； （4）房室间呈2︰1，3︰2，4︰3，5:4传导。 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 心电图特征： 1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2.房率常高于室率。 3.伴室性逸搏：QRS宽大畸形，时间＞0.12s，频率一般为20－40次/分（R-R间期 1.5～3.0s）。 束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 右束支传导阻滞 右心室除极化障碍 左束支传导正常 左心室除极化正常 V4 V5 V6 V1 V2 V3 aVF aVL aVR Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。 左束支传导阻滞，左心室除极化障碍 右束支传导正常 V3 V4 V5 V6 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左前分支传导阻滞 电图特点是： （1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，RaVLRI；（3）QRS0.12S。 左后分支传导阻滞 心电图特点是： （1）心电轴右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；（2）QRS波在 I、aVL导联呈rS型，II、III、aVF导联呈qR型，RIIIRII波特别高；（3）QRS0.12S 除外肺气肿、肺心病、右右偏情况室肥大、心梗及垂位心等电轴 * * 心肌梗死的图形演变过程 超急性期 急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 超急性期 w-M h-d/w m-h 前间壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、（V5） 前侧壁： V5、V6 高侧壁：I、aVL 后壁：V7、V8、V9 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 广泛前壁：V1、V2、V3 、V4、V5、V6 右室：V3R、V4R、V5R 心肌梗死的定位 重点： 心肌梗死的定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 冠状动脉血管解剖 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性: 非阵发性与阵发性心动过速 心