修改稿白内障的治疗和护理分析报告.ppt

白内障(cataract)的治疗和护理  白内障的治疗和护理， 广东省医学科学院 广东省人民医院眼科 广东省眼病防治研究所 课件3 学习目标 了解白内障病因及分类 熟悉白内障分期、临床表现 治疗 掌握白内障的护理 衰老、理化损伤、手术、肿瘤、炎症、某些全身性代谢性或免疫性疾病、遗传、外伤、辐射、中毒 晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障 年龄相关性（老年性）、代谢性、先天性、外伤性、辐射性、中毒性、并发性、后发性等 概 述 概念 病因 分类 概 念 年龄相关性白内障 又称老年性白内障，是在中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，患病率也增高。 正常晶状体 患上白内障的晶状体 病 因 病因 全身疾病 营养代谢 环境紫外线 吸烟饮酒 分 类 皮质性 核性 后囊下性 眼球转动的眼前阴影，渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视，虹视、畏光，炫光等。 D B C A 膨胀期 成熟期 皮质性分期 初发期 过熟期 初发期 皮质内出现空泡、水裂和板层分离，楔形混浊，在赤道部成轮辐状，中央区不混浊，视力不受影响。发展缓慢、可经数年才到下一期。 膨胀期 晶状体膨胀，体积变大，虹膜前移。 前房变浅，易诱发急性闭角型 青光眼。 灰白色混浊，虹膜投影。 视力明显减退，眼底窥 不清。 成熟期 晶状体体积恢复，前房正常。 晶状体全部混浊，虹膜投影消失。 视力降到手动或光感，眼底窥不见 过熟期 晶状体体积缩小，囊膜皱缩， 前房加深，晶状体分解溶化，乳白色、 核下沉，视力反而突然提高。 晶状体后囊下浅皮质 出现混浊，外观似锅巴状。 其余皮质混浊较轻， 但视力障碍明显。 后囊下性 初发期 膨胀期 成熟期 过熟期 晶体体积 无改变 增大、肿胀 恢复原体积 缩小 混浊程度 轻微、周边常见。 灰白色混浊 全部混浊乳白色 囊膜和悬韧带变性，皮质溶化，核下沉。 视力情况 一般无影响，发展缓慢。 视力明显减退 仅有手动或光感 视力突然提高。 并发症 无 诱发青光眼 无 继发青光眼、晶体脱位。 症状 怕光 白天和夜晚的明 亮灯光下有晕眩感 视力朦胧 复视及视物变形 景象频繁更改 物体颜色较暗 或呈黄色 感到眼睛上 蒙着一层薄膜 治疗 手术 手术时机 白内障超声乳 化吸出术 （常用） 白内障囊外 摘出术 以前 视力0.2以下 现在 视力低于0.3 或影响生活 超 声 乳 化 手 术 优点 手术时间短，15-20分钟； 切口小，2.2~3.0mm; 术后反应轻，切口愈合快； 术后散光小，视力恢复快而稳定； 术 前 检 查 全身情况 血压：正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmhg）即可。 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L 胸透、心电图 血常规、尿常规，肝肾功能等， 眼部检查：视功能、裂隙灯、散瞳、眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮计数 注意控制血糖、血压 眼科检查 视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG、VEP、OCT。 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和视网膜脱离。 测眼压 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶算人工晶体度数。 术 前 护 理 做好心理护理，消除顾虑。 术前准备：术前3天点抗生素眼水、术前泪道冲洗、结膜囊冲洗、 散瞳。 术 后 护 理 1、生命体征的观察 2、疼痛的护理：观察疼痛的性质 3、术后2小时滴眼抗炎对症治疗。 4、取平卧位休息，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧 烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血及晶体脱位。 5、严密观察眼部情况，注意眼部卫生及并发症发生。 6、饮食护理：给予易消化，富含粗纤维的营养饮食，多吃 水果蔬菜，保持大便通畅。避免辛辣刺激性食物已免加重 术后炎症反应。 术后主要的并发症 角膜水肿 高眼压 人工晶体脱位 感染（眼内炎） 出院健康宣教 1、指导病人及家属掌握用眼卫生知识，注意保暖勿感冒。 2、严格按医嘱用药，病人术后一般需滴用激素及抗 生素眼药水2-4周。教会病人及家属滴眼药水的正确方法，防止眼部感染。 3、避免重体