修改过气管插管术分析报告.ppt

1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物 或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹 三、拔管和拔管后并发症 [经口气管插管评分标准] 一 准备 10分 1．仪表端庄，衣帽整齐 5分 2. 备齐物品 4分，一项不附和扣一分，少一样扣0.5分（包括物品摆放有序） 无菌盘内备：气管导管、导管芯、5ml注射器、喉镜一套、治疗碗内盛石蜡油纱布两块、牙垫一个。 另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管导管、弯盘（内放无菌纱布2块）、胶布、小枕 口述：1分（少一项扣0.2分）必要时备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、咽喉喷雾器内盛1-2%的卡因。 二 操作 80分 1.举手示意开始 2.备用物推至床头，操作者站床头 2分（操作者位置不当扣分） 3.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm）头后仰，使口咽喉在一直线上。 5分（一项不符合扣1分） 4.检查口腔 （口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠） 3分 （一项不符合扣1分） 5.打开无菌盘，戴手套 7分（一项不符合口3分） 6.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 8分（一项不符合扣2分） 7.右手拇、食、中指分开上下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴漏咽腔（不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿） 15分（插管一次不成功扣分，插入喉镜动作重扣3分，未上提喉镜暴漏声门 扣3分 8.看到咽腔后镜片继续向前，可见到小舌样会厌，用镜片前段挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管。 15分（一项不符合扣2分） 9.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插入所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 10分（一项不符合2分） 10.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助积压气囊；14-18次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 5分（一项不符合扣1分） 11.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4-5ml，密闭气道。 5分（一项不符合扣1分） 12.口述拔管要点( 清除口腔、咽腔、及导管内分泌物；放气囊；边吸边拔管) 5分（一向未口述扣1分） 13.举手示意操作结束，停止计时 5分 （多或少一个程序各扣一分，顺序颠倒扣0.5分） 三 终末 1. 操作动作轻柔，准确，以防损伤组织 3分（手法重不得分） 2. 关心体贴患者 3分（做不到一次扣1分） 3. 反复插管时，避免时间过长，中间要注意给病人供氧 2分（一项不符合扣1分） 4．操作熟练，沉着冷静，手法正确 2分（一项不符合扣1分） 5．规定时间2分半钟完成（提前完成不加分，每超过一秒扣0.1分） 1．气管插管时应注意的事项有哪些？ （1）根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过浅或太深； （2）对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉； （3）应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿； （4）导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力； （5）根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管； （6）完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。 2．如何判断气管导管在食道或气管内？ （1）导管口端有呼出气流； （2）能听到呼吸气流声； （3）两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致； （4）挤压贮气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，可提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管。 (5)EtCO2 (呼吸末CO2)监测 有正常的波形。 [问答题] 3．经口腔明视插管成败的关键是什么？ 显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。 4.气管内插管有哪些优点？ （1）.可防止误吸； （2）.便于管理呼吸保证通气； （3）.远离手术部位，便于手术操作； （4）.减少呼吸做功； （5）.提高通气效果。 5.名词解释：气管内插管 通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 谢谢大家 * 1.备用物推至床头，操作者站床头 。 2.病人仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口咽喉在一直线上。 3.检查口腔 （口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）4.打开无菌盘，戴手套 。 5.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。 6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 7.