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模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 陵县教师进修学校附属小学二标段工程 分部（子分部）工程名称 主体分部 验收部位 一层KZ 1-14/H-R轴 施工单位 山东德兴集团建设工程有限公司 项目经理 李中明 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 主控项目 1 模板支撑、支柱位置和垫板 第4.2.1条 / 合格 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 / 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 合格 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 符合要求 3 模板起拱 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留控允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） ＋10,－0 预埋 螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） ＋10,－0 预留 洞 中心线位置（mm） 10 4 8 7 2 3 5 4 3 6 2 尺寸（mm） ＋10,－0 5 3 8 7 2 5 2 6 1 3 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 3 1 2 4 3 2 2 1 2 2 底模上表面标高（mm） ±5 2 1 3 3 1 1 5 4 2 1 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 柱、梁、墙 ＋4,－5 4 3 3 2 4 1 1 2 3 -1 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 2 1 4 3 2 2 1 3 3 5 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 2 1 0 1 2 1 1 0 1 2 表面平整度（mm） 5 4 3 1 2 1 2 1 3 2 1 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 合格，通过验收 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 山东省建设工程质量监督总站监制 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 陵县教师进修学校附属小学二标段工程 分部（子分部）工程名称 主体分部 验收部位 一层KZ 23-35/H-R轴 施工单位 山东德兴集团建设工程有限公司 项目经理 李中明 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 主控项目 1 模板支撑、支柱位置和垫板 第4.2.1条 / 合格 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 / 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 合格 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 符合要求 3 模板起拱 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留控允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） ＋10,－0 预埋 螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） ＋10,－0 预留 洞 中心线位置（mm） 10 8 7 6 4 3 5 6 2 3 9 尺寸（mm） ＋10,－0 2 7 9 8 2 3 2 6 1 8 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 1 2 4 2 3 2 1 3 2 4 底模上表面标高（mm） ±5 1 2 4 3 1 1 3 4 2 3 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 柱、梁、墙 ＋4,－5 1 3 2 4 1 2 3 -1 -4 1 层高垂直度（mm）