分娩镇痛：教案分析.pptVIP

分娩镇痛距今已经有一百多年的历史了，1847年。。。。最有影响力的是维多利亚女皇，她在。。。医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。 分娩镇痛有很重要的临床意义，对产妇来说，可以。。。对妇产科来说，分娩的痛苦小了，产妇就会说，你看去某某医院生孩子，一点都不疼，可以。。。 因为分娩镇痛需要麻醉科参与，在利于学科发展的同时，还可以提高麻醉医师的地位。当然，最重要的还是医院层面，人性化的服务，使医院的医疗更上一个 层次，从而提高了市场竞争力。那么，分娩镇痛这么好，临床实用情况怎么样呢 首先来看一下国外的情况，在美国，有。。。在英国有甚至高达98%，法国的分娩镇痛率也在。。。他们的剖宫产率都没有超过20%。在匈牙利西班牙等小国家，大部分产妇也选择分娩镇痛。 国内是什么情况呢，剖宫产率平均为50%，最高可以到80%，而硬膜外的分娩镇痛率却不足1%。 那么除了剖宫产国内的产妇靠什么呢？意志，中国人很能挺啊。其实挺是挺不住的，分娩疼痛不仅难以忍受，还会对产妇和胎儿造成不利影响 分娩疼痛时产妇。。。从而引起。。。使胎儿。。。严重的时候，甚至会引起胎儿死亡 理想的分娩镇痛首先要满足镇痛的需要，同时还要对母婴影响小，不能说产妇不疼了，胎儿的心跳也没了，那不行，另一方面，还要产妇清洗，配合生产，重要的是不要影响 子宫的收缩，使胎儿可以顺利的娩出，当然，必要的时候。。。给剖宫产做好准备 临床，我们常用的方法主要包括。。。。非药物性的比如。。。药物性的如。。。但是他们的疗效都不是很确切，椎管内阻滞是目前临床上常用的方法，有效率高达95%。 有效率高达95%以上，我们重点阐述 椎管内镇痛因。。。是现在比较常用的镇痛方法，罗哌卡因是较新型的局麻药，通过硬膜外给予可以使感觉和运动分离，在不影响产妇运动的情况下达到镇痛的效果， 而把硬膜外麻醉和镇痛泵结合起来也使分娩镇痛更加得心应手。当然了，这些技术都需要麻醉医师来完成 分娩镇痛也要看时间，一般认为宫口开到3个公分是产程发动的指标，这个时候助产士就会联系麻醉科为产妇进行分娩镇痛 首先是进行椎管内穿刺，成功后在硬膜外腔留置导管，导管外口连接配好药物的镇痛泵进行持续给药，产妇就可以安静的待产了，如果产妇有什么不适，可以随时把镇痛泵关掉， 防止意外发生， 分娩镇痛这么好，也有一定的适应症和禁忌症，一般认为只要产妇没有。。。。自愿进行，都可以给予分娩镇痛 但是，如果产妇有。。。。就很抱歉，没办法做分娩镇痛了。 除此之外还要有几点需要注意，首先。。。必要的时候还是要进行剖宫产。 关于分娩镇痛我们的终极。。。。 6、麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理； 7、产科医师和助产士严密观察产程并记录； 8、麻醉镇痛持续到第一产程末，于第三产程拔除硬膜外导管； 9、术后24小时内麻醉医师或麻醉护士对病人进行访视 配方　　a.布比卡因10mg+芬太尼100μg的负荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持续硬膜外维持或5ml/hr间断给药。　　b.0.15~0.2%罗哌卡因10ml，间歇追加5ml。　　c.0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr维持。 镇痛泵设置 PCEA给药法: 给药模式:负荷剂量+持续背景剂量+PCA。 常用药物: bupivacaine 0.125%-0.075% fentanyl 2ug/ml 电子泵：一般负荷剂量6-10ml,背景剂量6-8ml/h,PCA2-4ml,锁定时间20-30min。 镇痛效果达不到目标的处理措施： 第一产程中发现镇痛效果达不到目标，应该首先检查镇痛通路是否存在异常：如硬膜外导管是否滑脱，通路没有异常时则在评估产妇宫缩、胎儿情况等无明显异常时，可以在次给予产妇一次冲击剂量，再次评估产妇及胎儿情况。 注意事项： A 镇痛平面应控制在T10以下 B 麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道 C 局麻药实验量要小3-5ml，防止局麻药中毒 D 必须监护时间在30分钟以上，确保无广泛阻滞等严重并发症。 适应症 无剖宫产的适应证 无硬膜外穿刺的禁忌症 产妇自愿 禁忌症 产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症） 脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤 过度肥胖、穿刺点标志不清者 多胎妊娠，宫缩异常，瘢痕子宫 分娩镇痛的安全性 许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分。 对新生儿的影响 分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉