服药依从性：教案分析.pptVIP

老年病人用药产生不依从性的主要原因。(1)老年人 记忆力下降,常常是不能按时服药,时断时续;或同一时间段 里重复用药。(2)老人们自觉病情好转,自行减量或停药,造 成病情的反复。(3)老人用药时出现了不良反应,而自行中断 用药。如患风湿病的老人在服用吡罗昔康时常会引起胃肠道 反应,因而他们对药物治疗效果往往产生怀疑,进而可能中断 治疗。(4)用药的方式或途径不方便,用药方案复杂,老人们 往往不能准确地遵从,或嫌麻烦。有人报道,处方开写的药物 数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样,服药次数 由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加1倍。(5)用药 剂型影响。在各剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型,内 服剂型中大多患者喜欢片剂,其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲 剂、丸剂。在外用制剂中,软膏剂使用方便更受欢迎。在医生 用药指导方面,有些医生在发药时对药物的服用细则交代得 不仔细,这样对于老年、耳聋、记忆力差的特殊患者来说就更 难保持用药依从性了。(6)老年病人对医师不信任,这多是由 于医师的态度决定的,态度冷漠、工作时不专心,为病人诊查 时不断接电话等都会给病人以不信任感。(7)老年病人经济 承受力不足,擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法。(8) 老年病人急于求成,滥用、多用药物等。如心衰病人自觉症状 控制不满意,违背医嘱,超剂量服用地高辛,造成蓄积中毒到 医院急诊者不乏其人。(9)老年病人中还有相当一部分是在 执行过去就诊时的医嘱。如几个月前自己由于头晕去医院就 诊,诊断为高血压,服用降压药后好转,此次又是头晕,就擅自 服用降压药,结果造成低血压;还有的老人心脏感觉不舒服就 把过去用过的心得安片口服,结果心率过慢。如此种种举不 胜举。(10)病人不经医院诊治,自行用药如镇痛剂性肾病患 者中,有相当部分人是自行长期购买服用止痛剂造成的。又 如老人们自行长期服用冠心苏合丸治疗冠心病而引起肾衰 的。(11)医师、药师对老年病人缺乏用药指导。这是老年病 人用药不依从的关键,在临床工作中,通常医师问病后开方, 药师照方拿药,与病人很少沟通,没有语言交流。病人对所服 用的药物知之甚少。国外调查结果显示,有55%的病人不知 道怎样正确用药,80%的病人从未被告知有可能出现的副作 用,30%~50%的病人用药依从性差。 提高依从性的措施。产生不依从的原因很多,临床医 药工作者应针对原因,研究改进工作,以提高病人的依从性。 (1)简化治疗方案。医师应尽量根据老年病人的情况坚持少 花钱治好病原则,不开大处方,尽量简化治疗方案以便进一步 提高依从性。(2)沟通医、药、病三者关系。药师应加强药物 情报的收集和交流工作,药师应及时为临床提供药品信息,避 免药物的不合理使用与配伍,降低毒副反应发生率,提高治疗 质量。正确指导老人用药,向老人宣传药品知识,消除疑虑, 提高病人的依从性。(3)临床用药应减少不良反应的发生。 用药种类愈多,药物副作用发生率也愈高。某医院分析结果 指出,用药2种、3种、4种、5种、6种、7种时出现不良反应频 率分别为4. 18%、11. 1%、16. 5%、21. 8%、32. 28%、38. 46%[2]。因此,调查处方,进行临床用药分析,为临床合理用 药提供信息。同时临床应减少用药种类,从而降低不良反应 的发生率。此外,一般老年人中,由于人体内血浆蛋白结合率 比较低,药物在体内的游离浓度相对高,从而很易出现不良反 应,所以老人用药剂量以成人量的3/4为宜。(4)将药物的不 良反应如实告之病人。对于病者来说,因为不理解治疗的重 要性而倾向于不依从是主要原因,特别是在慢性疾病治疗或 预防或强迫性治疗时,病人更容易不遵医嘱。如果在病人就 诊时或调配处方时,医师或药师能即时解释处方用药的原因 和意义,耐心解答病人的咨询,毫无疑问将会提高病人的依从 性。在服用三环类抑郁药时,药师应向病人解释清楚该药可 能出现的不良反应,同时也向病人说清症状缓解后仍需继续 用药,维持治疗,然后逐渐停药,防止复发的道理。如果病人 对这样的解释满意,随之而来的则是顺从治疗,可能降低自行 中断治疗病人的比例。(5)加强用药指导。药师在病人诊病 后取药时,可通过清楚说明药物服用方法及药物的副作用等 进而改进病人的依从情况。服药指导内容包括治疗目的、服 药方法与时间、副作用、使用及贮存中注意事项等等,需要强 调的指导病人应该以病人能理解的方式来进行,使用亲切的 语言使病人感到宽慰。对老年或耳聋、记忆力差的患者要有 耐心,最好在药袋或药盒上写清楚,防止错服或误服,减少不 依从性用药的发生。药师可以指导病人正确地使用药物,注 意毒副反应以及其它服药中出现的问题及其解决办法。但过 多的提示和警告也不可取,因会造成病人对药物的作用产生 怀疑,也可造成大量非依从性的发