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（三）窝沟封闭治疗 是预防窝沟龋的有效方法。 适应证 可疑窝沟龋 无龋深沟裂。 最适宜封闭时间 乳磨牙3～4岁， 第一恒磨牙6～7岁， 第二恒磨牙11～13岁。 步骤 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布 固化封闭剂 2.窝洞的命名、结构 窝洞的命名 窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大写表示。 切缘(I) 唇面（labial La） 舌面(lingual L ) 颊面(buccal B) 合面(occlusal O) 近中面(medial M) 远中面(distal D) 窝洞的结构 6.制洞的要点 6.1 Ⅰ类洞制备 要点 底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。 6.2 Ⅱ类洞制备 要点 6.2.1 邻面 龈壁：1～1.5mm。 轴壁：2mm。 龈方牙合方。 固位沟：龈轴线角。 6.2 Ⅱ类洞制备 要点 6.2.2 牙合面 鸠尾颊：位于髓壁上方。 宽度：颊舌间距的1/4～1/3。 6.4 Ⅳ类洞制备要点 (二)窝洞的隔湿、消毒、垫基底 1.窝洞的隔湿 棉卷 吸唾器 橡皮障隔湿 3.2常用垫底材料 聚羧酸锌粘固剂 磷酸锌粘固剂（水门汀） 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏） 氢氧化钙粘固剂　Ca(OH)2 3.3垫底方法 中洞单层垫底 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 深洞单层垫底 聚羧酸锌粘固剂 3.2.2双层垫底 深洞双层垫底 第一层： ZOE或Ca(OH)2 第二层： 磷酸锌粘固剂 2.2.2 自发性持续性钝痛 4.牙折裂 5.继发龋 1.固位钉（桩）的牙体修复 1.1[适应证] 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如Ⅳ类洞。 牙尖脆弱→横向连接固定。 全冠修复的固位核。 大面积龋损修复 自攻自断螺纹钉（临床常用） 大面积龋损修复 1.2注意事项 低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。 大面积龋损修复 (五)龋病治疗的并发症和处理 意外穿髓 充填后疼痛 牙髓性疼痛 牙周性疼痛 充填物折断、脱落 牙折裂 继发龋 并发症和处理 1.意外穿髓 常见原因 不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。 处理原则 患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小→牙髓治疗方案的不同。 并发症和处理 2.充填后疼痛 2.1牙髓性疼痛 2.1.1 激发痛 常见原因 备洞时→冷水、连续钻磨、加压。 深洞未垫底或垫底不当。 深洞消毒药物刺激。 流电作用　与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。 并发症和处理 处理原则 观 察 疼痛缓解→不处理。 疼痛不缓解→去除原充填物，安抚→重新充填。 流电作用→更换一种金属。 并发症和处理 2.1.2 自发痛 常见原因 牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。 并发症和处理 处理原则 应急处理　 去原充填物 开髓引流。 牙髓治疗 并发症和处理 2.2牙周性疼痛 2.2.1 咬合痛 常见原因 充填物过高，咬合时早接触。 处 理 确定早接触点，磨改调牙合。 并发症和处理 常见原因 牙龈损伤 充填物悬突 食物嵌塞 处理原则 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。 去除充填体悬突。 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠。 并发症和处理 3.充填物折断、脱落 常见原因 备洞不当→抗力形、固位形不良。 充填材料调制不当。 充填方法不当。 过早咬合。 处 理　 重新充填、认真听取医嘱。 并发症和处理 常见原因 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。 处 理 去除裂片、重新备洞、充填。 附加固位。 完全折裂至髓底→拔除。 并发症和处理 常见原因 未去净龋坏 牙体或充填材料折裂 充填体与洞壁间有微渗漏 材料性能或调制不当 操作不当 垫底不当 处 理 重新充填。 并发症和处理 * * 6.3 Ⅲ类洞制备 要点 尽量舌侧进入。 尽量保守。 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 深洞→固位沟、倒凹、洞缘斜面。 窝洞制备 要点 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。 窝洞制备 6.5 Ⅴ类洞制备要点 要点 洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。 一定的洞深。 窝洞制备 谢 谢！ 龋病的治疗 2.窝洞的消毒 75％乙醇、樟脑酚等 目前主张只彻底清洁窝洞，不必用消毒药物处理！ 窝洞消毒 3.窝洞的垫底 3.1适应证 深龋近髓的窝洞。 去龋后洞底不平者。 洞不深，但充填材料对牙