218F-FDGPETCT对肉芽肿性炎的诊断价值.ppt

18F-FDG PET/CT在肺真菌病中的应用体会 王振光 青岛大学医学院附属医院PET/CT中心 炎症的概念 PET的原理 应用体会 病例分析 1-1.炎症的基本概念 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应（inflammation) 变质、渗出和增生 炎症的经过 急性炎症(acute)：以渗出性病变和变质改变为主，炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主 慢性炎症(chronic)：以增生为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等 1-2.炎症的基本概念 炎症的组织学类型 变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎 渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出 血性炎 增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症 1-3.炎症的基本概念 增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症，多为慢性 非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；炎症细胞引起组织破坏；纤维结缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生 炎性息肉和炎性假瘤 特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成为特点 1-4.炎症的基本概念 特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成为基本特点的炎症 肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样细胞和多核巨细胞 病因分类：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病）感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明（结节病） 1-5.如何诊断炎症 增生性炎如何诊断？ 肉芽肿性炎 肺真菌病 胸部X线片 多层螺旋CT MPR\VR\动态增强扫描、灌注扫描 PET/CT 18F-FDG 18F-FLT 微生物学和或病理诊断 2. PET/CT原理 肿瘤生长需要能量，如同人体运动工作或机器运转需要能量一样 2-1.PET/CT诊断肿瘤的原理 机器运转所需能量——汽油、柴油和核能 人体运动所需能量——葡萄糖、脂肪、蛋白质 肿瘤生长所需能量——葡萄糖 既然肿瘤需要葡萄糖，科学家就给肿瘤供应作了“记号”的葡萄糖 葡萄糖的“记号”——18F 这种葡萄糖—— 18F-FDG 为何18F可以作为标记物 为何18F可以作为标记物 正电子湮灭辐射现象 核素的原子核内多余的质子转变为中子，同时释放出正电子 正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质 正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发生结合，同时释放两个能量相等方向相反的γ光子(511kev) 如何发现γ光子？ 如何发现γ光子？——探测仪 检测人体、环境中辐射线的数量 如何发现γ光子？——PET/CT 检测γ光子在人体中的分布情况，并直观地显示 图像融合 PET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像的同机融合 PET/CT图像就象卫星云图 早期发现肿瘤、全面评价肿瘤 2-2. FDG PET/CT诊断增生性炎的原理 凡是以无氧糖酵解为获取能量为主要模式的病变都可以摄取18F-FDG，呈放射性浓聚 炎性息肉 炎性假瘤 结核病 真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子菌病及肺毛霉病 螺旋体：梅毒 寄生虫：肺血吸虫病 异物：手术缝线、金属吻合器 原因不明：结节病 3-1.18F-FDG PET/CT应用体会 真菌：1998.01～2007.12,10个城市16个中心474例肺真菌病 肺曲霉病(180例, 37.9％) 肺念珠菌病(162例, 34.2％) 肺隐球菌病(74例, 15.6％) 肺孢子菌病(23例, 4.8％) 肺毛霉病(10例, 2.1%) 应用18F-FDG PET/CT进行肿瘤诊断时，肺真菌病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、硬化性血管瘤） 3-1.18F-FDG PET/CT应用体会 肿瘤的定性依然是难点 良性肿瘤与恶性肿瘤 结核与霉菌 肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 肺毛霉病 肺放线菌病 影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎）鉴别开 3-1. 如何克服PET的缺陷（pitfalls)? 树立综合影像诊断的思维模式 多模态影像 影像与临床 2种或3种显像剂联合显像 18F-FDG+11C-乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等 18F-FDG+11C-MET+11C-Choline，脑胶质瘤诊断 18F-FDG+18F-FLT，肺癌与炎性疾病的鉴别 特异性显像剂:如肿瘤受体显像，18F-FES用于乳腺癌诊断；肿瘤基因显像，18F-FGCV（阿昔洛韦衍生物） 4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病 临床知识 中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺疾病 长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、结节病 影像知识 结节，单发或多发 低密度征：中心低密度，梗死所致 晕征：结节周围环以磨玻璃样密度 血管造影征：结节边缘血管截断 空气新月征 4-1