间质性膀胱炎的诊治原则精要.docVIP

间质性膀胱炎的诊治原则 写在课前的话 间质性膀胱炎是一种慢性的、严重的膀胱壁炎症，常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。 一、下尿路感染的定义 下尿路感染是指细菌致病菌通过逆行的淋巴或血液进入尿液后引起下尿路的感染。下尿路一般只是指膀胱炎和尿道炎，膀胱炎指感染主要位于膀胱，尿道炎指感染主要位于尿道。 下尿路感染分成单纯下尿路感染和复杂下尿路感染。单纯性下尿路感染多指无解剖异常的下尿路一般细菌感染。复杂性下尿路感染多指伴发上尿路感染或存在感染扩散高危因素。 二、细菌性膀胱炎 （一）细菌性膀胱炎的病因 下尿路感染最常见的是细菌性膀胱炎，它是人类最常见的一类细菌性感染，要远远高于上呼吸道感染。多见于女性，女性和男性的比例为30：1，每年全世界约有10%的女性会罹患细菌性膀胱炎，约50%的女性会一生中至少有一次下尿路感染。 细菌性膀胱炎最常见是大肠埃希氏菌，大肠埃希氏菌有很多类型。 为什么女性容易发生细菌性膀胱炎？在门诊时很多女性都会问如何避免细菌性膀胱炎？这涉及到细菌性膀胱炎的诱因。 （二）细菌性膀胱炎的诱因 1.引起尿流率下降的因素 引起尿流率下降的因素常见的有： （1）膀胱出口梗阻、前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱内异物（如膀胱结石）； （2）神经源性膀胱； （3）水摄入不足：尿量降低和速率下降会引起膀胱内的细菌排出不足，容易引发细菌性膀胱炎。 2.促进细菌种植的因素 促进细菌种植是细菌能在膀胱黏膜大量繁殖的基础，膀胱黏膜有IgG抗体可以抑制细菌黏附在膀胱上，但是有些情况会导致细菌种植的增加。比如女性性活动、应用杀精药、绝经期女性雌激素水平降低，或长期滥用抗生素导致正常菌群减少。 3.细菌逆行感染增加 （1）老年女性的最多见的是粪失禁和尿失禁； （2）排尿困难和功能障碍的病人，留置尿管也会引起细菌黏附在膀胱上； （3）膀胱壁缺血的因素，如膀胱老化，膀胱壁的神经和血管减少，容易纤维化，这时血控降低、黏膜菲薄，细菌更容易黏附在膀胱黏膜上，导致细菌性膀胱炎的发生。 （三）男女性下尿路感染的差异 1. 女性 对于女性来说，下尿路感染非常常见，这是因为女性的解剖和生理的缺陷引起的，因为女性的尿道相对较短，一般4～5厘米，而且和外生殖器、肛门位置较近，导致细菌更容易逆流到膀胱、尿道，引起细菌性膀胱炎和尿道炎。这种下尿路感染多为单纯性。 2. 男性 对于男性来说，下尿路感染相对较少见，而治疗比较复杂。首先男性尿道较长，将近20厘米，其次由于性生活的原因，男性感染机会要比女性要低很多。对于年轻男性来说，一般下尿路感染、膀胱炎、尿道炎最多见的原因是性生活的原因；而对于老年男性来说，更多是由于膀胱处的梗阻、尿路结石、尿路肿瘤或留置尿管等引起的，多为复杂性细菌性膀胱炎。 （四）下尿路感染理生理和临床症状的关系 任何致病菌一旦黏附到膀胱黏膜，可能会引起膀胱黏膜的受损和炎症的进一步加重，黏膜受损后，黏膜下的血管和间质组织会释放炎症介质而导致组织炎症进一步加重，形成一个恶性循环，加重黏膜损伤，最后导致尿频、尿急、尿痛。发热对于下尿路感染非常少见，因为细菌很少进入血液，只局限在膀胱内。对上尿路感染来说，细菌容易进入血液，所以会导致菌血症、败血症引起发热。在治疗时一定要打断这个恶性循环，最简单、最根本的是应用抗生素把膀胱的细菌除掉，使黏膜逐渐恢复功能，症状消失。 1.炎症与感染 炎症(Inflammation)是机体对致炎因子损伤所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程。感染（Infection）是病原微生物进入人体组织，在其中生长繁殖并引起一系列局部和/或全身炎症等病理变化。炎症包含感染，感染只是炎症其中之一的因子，如生物性因子细菌、其他的微生物、支原体、衣原体或病毒进入膀胱后引起的感染。炎症的病因包括生物性因子、物理性因子、化学性因子以及免疫反应异常。 2.炎症的共同病理变化 炎症的共同病理变化包括变质、渗出和增生三步。 （五）膀胱非感染性炎症性疾病 有炎症时其他病因同样会损伤黏膜，黏膜受损，产生炎症，由于黏膜下的组织释放炎症介质导致组织炎症逐步加重造成恶性循环，所以治疗炎症和感染需要通过去除致炎因子才能得到良好的临床疗效，但是在有炎症、有感染期间一旦产生了黏膜的炎症，最终都会导致同样临床症状，即尿频、尿急、尿痛。所以无论是炎症还是感染，病理生理的改变和临床的特征是比较相似的。 1. 临床特点 （1）症状 尿频，尿急，憋尿及排尿疼痛与感染性膀胱炎极为相似。症状持续存在，或轻或重，严重者也无发热，抗生素多无效。所谓的或轻或重是一个波浪式的发展，在治疗的过程中往往只能缓解患者的症状，