杨正勤蛇咬伤解析.pptVIP

蛇咬伤的诊断与治疗 鸦鹊岭镇中心卫生院：杨正勤 概述 毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没山林、田野、海边等处，危害较大、能导致人死亡的主要有10种。 10种主要毒蛇及分类 神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 血液毒：蝰蛇、尖吻腹蛇（五步蛇）、竹叶青、烙铁头蛇 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 干蛇毒致死量 一次射出量 银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg 金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg 竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 72 mg 五步蛇 119.9-234.9 mg 蛇毒的毒理作用 神经毒素 作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 ── 呼吸麻痹 脊髓神经 ── 四肢瘫痪 内脏神经 ── 胃肠麻痹 心脏功能 ── 循环衰竭 血液毒素 出血毒素 损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀 溶血毒素 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素 与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓 混合毒素 含有神经毒和血液毒 两种成分 临床表现与诊断 局部表现 牙痕（见图） 伤口 以血液毒为主时 以神经毒为主时 有毒蛇与无毒蛇牙痕鉴别 有毒蛇 无毒蛇 几种毒蛇的牙距的牙痕形态 全身表现 神经毒表现 头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木 呼吸困难、紫绀 心肌和呼吸肌麻痹 心跳呼吸停止 血液毒表现 开始较轻 广泛内出血、溶血、黄疸 循环衰竭 混合毒表现 兼有两种毒素的临床表现 救 治 急 救 １．扎紧近心端 ２．冲洗伤口 、切排引流 、注射破伤风抗毒素 ３．排除蛇毒 ４．破坏蛇毒 ５．伤肢休息 抗毒血清 单价抗毒血清(特定) 多价抗毒血清(不明确) 蛇伤解毒药 蛇药片 外敷内服 中草药的应用 七叶一枝花、半边莲、雄黄 利尿排毒 对症处理 １．局部封闭 2 . 对症 ３．预防感染 ４．全身支持疗法 ５．保护心、肺、肾功能 中医辨证论治 中医临床辨证主要分为四型，风毒型，火毒型，风火毒型，蛇毒内陷型。 根据“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的实践经验，应用解毒、利尿、通便的方法，结合临床分型辨证论治。 蛇伤的预防 建立蛇咬伤防治网 大力宣传、普及蛇伤防治知识 灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所 野外作业人员的防护 遇到毒蛇，冷静处置 * 腹蛇又名土公蛇 土公蛇 银环蛇又名百节蛇 金环蛇 海 蛇 蝰 蛇 五步蛇 竹叶青 烙铁头 龟壳花蛇 眼镜蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 蟒蛇 颈棱蛇 翠青蛇 钝尾两头蛇 横纹斜鳞蛇 滑鼠蛇 黄链蛇 水赤链游蛇 团花锦蛇 乌梢蛇 * *