2015急诊知识要点,急诊常识,急诊考试要点资料.docVIP

???????????????????????????急诊知识要点 ??????????????????????????? ?????????????????????????????（一）概述： ? 我国急诊医疗服务体系：院前急救、院内急诊、危重病监护 急诊医学内涵： 初步急救 灾害救治 危重症救治 心肺脑复苏 急性中毒 创伤救治 急诊医学实践特点： 抢救生命 稳定病情 缓解症状 安全转诊 院前急救：患者到达医院之前的所接受的所有救治和监护内容。 ?目的：维持基本生命体征 挽救生命、减轻途中痛苦和并发症 对症治疗 内容： 维持呼吸：吸氧??人工呼吸 维持循环：维持血压??处理致命心律失常 中枢神经保护：脱水、控制癫痫 急性中毒、意外事故处理 外伤的止血、包扎、固定、搬运 止痛、止吐、止喘 群体伤检伤分类 捡伤分类： 红：第一时间送去最近医院 黄：第二时间送去稍远医院 绿：最后进行转诊救治 黑：第二时间送去最近医院 6：途中救护 病人放置合适体位 四肢骨折（外固定） 脊柱骨折（垫硬板） 颈椎骨折（颈托固定） 昏迷呕吐（头向一侧） 循环呼吸不稳定（监护支持 7：救护车车载设备： 除颤/监护仪 便携式呼吸机 便携式吸引器 铝合金折叠铲式担架 脊柱固定板和头部固定器 内外科急救箱 气管管理急救箱 急诊科就诊分区： A?区（抢救区） 即刻有生命危险的急危重病人的抢救 B?区（危重病就诊区） 不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，一直到明确诊断并住院 C?区(一般病人就诊区) 各种常见病多发病患者就诊 急诊技术掌握： 熟练掌握BLS和ALS的操作技术 心电监护、心脏除颤、心脏起搏 供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管 自动呼吸器人工呼吸 吸引、催吐、机洗胃、 静脉注射、静脉输液、肌内注射 产科接生 现场止血、包扎、固定、搬运 急诊科任务： 诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作 对急诊症状进行诊断和鉴别诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等 对院前急救护送来的急危重病人进一步诊治 对即刻威胁生命的疾病如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救 急诊医学特点： 强调整体性 生命第一 注重时效性 急诊工作的特点： 变化急骤、时间性强??????召来能战 随机性大、可控性小??????防患未然 疾病谱广、多科交叉??????一专多能 救治难度高??????????????闲熟技术 医疗纠纷多发????????????良好素质 急诊诊断思维特点： 时间紧迫性 资料不完备性 诊断的不完整性 ? ? ? ? ?????????????????????????（二）咯血 定义：指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口排出者。 病因： 肺部：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿 支气管：支气管扩张、支气管癌、支气管内膜结核、气管内异物 心血管：二尖瓣狭窄、急性左心衰 其他：血液系统-白血病、血小板减少性紫癜、DIC；急性传染病-流行性出血热；肺出血-肾炎综合症 注：常见原因：支气管炎、肺炎、肺癌、结核 诊断及鉴别诊断： 咯血 呕血 病史 病因 肺和心脏疾病 消化系统疾病 前驱症状 咳嗽、胸部紧缩感 恶心、呕吐 出血方式 咳出 呕吐出 痰液检查 颜色 鲜红 暗红或咖啡色 混有物 痰液、泡沫 胃内容物 实验室检查 PH 碱性 酸性 便潜血 （-）/（+） （+） 出血后 痰中带血 无痰 ? 不同临床特征意义： 1）儿童：? ????先天性心脏病、异物吸入 青壮年人：? ????肺结核、支气管扩张、肺炎 中老年人： 40岁以上、男性、吸烟史，肺癌多见 2）急性： ????????急性支气管、肺炎、急性肺栓塞 反复慢性： ????????肺结核、支气管扩张 3） 小量（100ml/24h):?急性肺炎、浸润性肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄并左心功能不全。 大量(500ml/24h或300ml/次）：肺结核空洞、支气管扩张。 不同咯血临床表现： ??发热：肺炎、肺结核 ??脓痰：支气管扩张、肺脓肿 ??呼吸困难：左心功能不全、肺栓塞 ??胸痛：肺栓塞、肺炎、肿瘤 ??心脏杂音：风湿性心脏疾病 ??杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌 检查： 实验室检查： 立即进行：血常规、凝血功能、血气分析 血常规：???血小板、血色素 凝血功能:??出凝血功能 血气分析:??肺脏功能 痰液、其他............... 影像学检查： 胸部X光片-首要检查 高分辨胸部CT：对小肺癌及支气管扩张诊断敏感性高。 并发症： 窒息（最常见致死原因） 失血性休克 肺不张 肺部感染 治疗： 原则： 维持患者的生命功能 预防气道阻塞 立即止血 治疗原发疾病及并发症 2） 吸氧，保持气道通畅 病人取头低足高位或患侧卧位 建立静脉通道，液体复苏、输血 监测生命体征、肺脏氧