07难治性产科出血诊治与ABCDE管理——苏春宏资料.pptVIP

* 管理产后出血救治过程中 全程A/B/C/D/E 管理 * 产后出血治疗--- 原因处置 一线治疗方案 加强子宫收缩药物 子宫按摩 排空膀胱 软产道损伤缝合 残留胎盘处置 二线治疗方案 子宫缝扎--------------82-100% 子宫血管结扎（髂内等）双侧—80-96% 单侧—42-93% 子宫动脉栓塞-70-100%-子宫收缩乏力 60-83%-胎盘植入 三线治疗 子宫切除---94-99% 全子宫切除 次全子宫切除 A/B/C/D/E管理 A.通路管理 * B.麻醉医师手术过程的呼吸道管理 1.受控制的低血压麻醉 2.麻醉时要考虑的其他问题 ①等容贫血一般有很好的耐受性 ②对氧运输能力有限的病人可考虑维持高吸入氧浓度 ③维持患者血氧饱和度 ④控制手术间的血压，避免高血压，尤其进行血管手术时 * * C.循环管理.呼叫 补液总量为出血量的2-3倍， 晶体：胶体=3:1，首选晶体为平衡液或乳酸林格氏液。 一般产后出血者血制品的输注比例为 红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板=6：4：1， 但凶险型前置胎盘患者则主张为1：1：1。 补充血容量应遵循： 达到2个“100”：即收缩压 100 mmHg，心率 100次／min； 达到2个“30”：尿量30 ml／h，HCT30%。 生存阈是指生命可以耐受的脏器功能最大丢失量。 生存阈值越大 ，脏器功能的储备越大。 红细胞( 即血红蛋白) 的生存阈是75％ ，血容量的生存阈仅为 30％。 失血性休克的抢救 ，关键是补充容量，而不是补充红细胞。 Company Logo 呼叫—团队合作 麻醉医师 外科医师 输血科 新生儿 科医师 产科医师 介入科 护理人员 D.药物使用 缩宫素 1.加强子宫收缩 前列腺素：欣母沛药物 麦角新碱 2.抗生素使用 3.活化第7因子使用 * * 原因处置 目标： 保全生命 降低严重并发症 保护生育机能 1.去血管化治疗： 手术 介入 2.子宫切除： 单纯子宫切除 子宫切除+膀胱修补 3.子宫压榨缝合与填塞 * 手术中注意点： 1.失血量≥1500ml 2.补液量≥ 35 ml/kg 3.红细胞输注 ≥ 5 units 4.红细胞、血小板 不足 5.严重酸中毒 6.严重低体温 患者不良结局有关 Pol Przegl Chir. 2011;83(8):465-76 * 手术后处理--Pelvic packing 损伤控制性手术，纱布填塞+药物止血 E.评价 SICU 创伤中心 外科中心 内科ICU 综合ICU 评估疗效 监测组织灌注 产科ICU * * 产后出血 救治路径 产科医师 麻醉科医师 排空膀胱 子宫按摩 检查软产道 置管 给氧 液体复苏 配血 缩宫素 子宫压迫 有创血压测定 CVP 输血RCC: Platelets :FFP1:1:1 球囊填塞 压榨缝合 动脉结扎 动脉栓塞 继续复苏 七因子使用 30分钟 60分钟 子宫切除 难治性产后出血处理 产科医师+团队 麻醉科医师 ICU医师 药物止血方法 控制性低血压 生体体征 机械止血方法 液体复苏 器官功能维持 介入-非开腹手术止血方法 生命体征监测 外科手术止血方法 救治成功率高经验（三有）： 人员有一定资质与技能 有救治场所 有设备 * 中国产后出血诊治问题 1.产后出血评价-----少于出血量---------（延误诊断） 2. 缺乏确实可用数据---------------------延误治疗 3. 缺乏良好的教育与培训---------------影响治疗效果 4. 与其他科室未能较好沟通 5. 对重症患者诊治缺乏很好组织 广州市重症孕产妇救治经验 * 产科出血患者处理 思路不一样 处理方法不一样 患者结局当然不一样 The majority of maternal deaths due to haemorrhage must be conside