腹部闭合性损伤精要.pptVIP

概 述 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难，故闭合性损伤更具有重要的临床意义 病因：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10~20%。 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。 早期正确的诊断和及时处理是降低腹部损伤死亡的关键。 腹部闭合伤中各脏器受伤机率 脏器 百分率 脾 26.2% 肾 24.2%  肠 16.2% 肝 15.6%  系膜 2.5%  胰 1.4%  膈 1.1% 诊断 有无内脏损伤 什么性质的脏器受到损伤 是否有多发损伤 诊断遇道困难怎么办 ★诊断 一、有无内脏损伤 1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象。 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减弱，直肠指检是否阳性等等。 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。 ★诊断 检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状。 有明显腹膜炎刺激征者。 有气腹表现者。 腹部出现移动性浊音者。 有便血、呕血或血尿者。 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 ★诊断 二、什么脏器损伤： 1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，确定损伤哪段胃肠道。 2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提示泌尿系损伤。 3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。 4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。 5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。 ★诊断 三.是否多发性损伤： 1.腹部某一脏器有多处破裂 2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤 3.除腹部以外的合并损伤 4.腹部以外损伤累及腹内脏器 ★诊断 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明确诊断时，可采取辅助检查： 气腹X光表现 腹腔镜探查 主要辅助诊断方法 诊断性腹腔穿刺 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤 诊断性腹腔灌洗术： A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液。 B、显微镜下RBC100×109/L， WBC0.5×109/L。 C、淀粉酶100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。 腹腔穿刺 腹腔灌洗 严密地观察： ①监测呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查。 非手术治疗措施 ① 禁动、禁用止痛剂 　②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内感染； 　③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 　④营养支持： ⑤输血补液，防治休克： 手术治疗 适应征： 已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术 剖腹探查指征： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者；（4）膈下有游离气体；（5）红细胞计数进行性下降；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者；（8）胃肠出血不易控制者 ； 手术原则 （1）