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Cognitive Therapy 認知治療 學生：蔡碧藍 認知治療的特色 貝克〈Aaron Beck〉發展 強調信念系統和思考，對行為和情感決定的重要性 治療重點在理解扭曲信念，改變適應不良思考，亦結合情感與行為的方法。 治療過程，注意案主無法察覺的思考及重要信念系統 治療者與案主協同合作 治療者採取教育角色，理解案主扭曲信念 (1)指派作業，使舊的問題解決嘗試用新替代方式處理 (2)記錄功能不良想法，以便收集資料，決定治療策略 (3)透過簡易問卷評估案主問題。 認知治療者已規劃各種適應不良思考及特殊治療策略，包括憂鬱及焦慮症。 認知治療的歷史 貝克畢業後服務神經科 → 精神科 →開業的精神分析師 早期專注於憂鬱症，發行”憂鬱症:臨床、實驗及理論層面”一書，後著述400篇文章及15本書籍。 觀察病人言語表達和自由聯想，發現自動化思想常不被察覺，卻體驗到不愉快感受，其負面主題在反映對過去、未來及現在的觀點。 感興趣於”人們對自己說些什麼，及如何監視”---內在溝通系統 →形成各組信念 →建立基模（規則或標準），決定知覺或詮釋經驗的思考型態。如:憂鬱之自我責備及批評，預測失敗或災難、負面詮釋。 由觀察中建立負向認知轉移（negative cognitive shift），忽略正面且集中負面訊息，如:過度類化、誇大或抽象。 負向思考→自動化信念且不自覺，於生命早期階段形成→後逐漸成重要認知基模。 後期工作將自動化思想、扭曲信念、認知基模→其他疾患 認知治療歷史---各類理論的影響 理論建立於臨床工作的觀察，但也受其他理論、認知心理學及認知科學影響。 精神分析治療的潛意識→認知治療強調導致痛苦的自動化思想。 Kelly 個人建構理論，探討認知在人格發展上角色。 其個人構念→認知治療之基模。 (Kelly與Beck：均強調信念在行為改變上的角色。) Alder與 Eill、 Beck ：均強調信念的重要。 Alder重視信念發展(更甚於Beck) Alder與Beck：採積極主動治療、明確直接對話 Eill ：主動及質疑方式來對質不合理信念 Eill與Beck：透過直接互動來挑戰信念系統 皮亞傑的認知心理學→認知治療應配合認知發展階段 認知科學：電腦模擬，建立心智活動模式→認知治療上應用電腦。 認知治療歷史---當前的影響 為提出認知治療新技術，認知心理學及相關研究極重要。 認知治療新方法發展，測試認知治療法有效性，治療結果的研究等，均有在認知期刊廣泛發表。 有些研究比較與不同療法之療效，也被發表於行為治療及其他心理期刊。 美國許多地方設立認知治療訓練中心，尤其賓州大學有大型計劃，訓練治療人員，引進學者參與研究及臨床活動。 目前愈受歡迎，或許是由於它的技術明確及療效不錯。 認知理論的人格（一）原因與心理疾病 關心思考對人格的衝擊。 難以覺察的自動化思想，可能在人格發展上扮演重要角色。 Beck認為心理疾病是生物、環境、社會等多因素交互作用引起，少為單項原因造成。 早期童年事件，可能導致後來認知扭曲 ，當缺乏經驗或訓練，會導致無效或適應不良思考方式，如:設不真實目標或不正確假設。 在面臨壓力時，人們會預期或知覺情境受威脅，思考可能被扭曲，但不正確思考並不會引起心理疾病。 不論心理疾病的起因，自動化思考可能在知覺痛苦歷程佔重要的一部份。 認知理論的人格（二）認知模式的發展 認為信念始於早期童年，透過一生繼續發展。 早期童年經驗，導致對自己及所處世界的基本信念，形成成年期觀點。 正常情況，個體體驗父母的愛與支持，會發展 ”我是可愛及我表現合宜”的信念，導致成年期對自己的正面觀點。 有些心理障礙者，會發展負面經驗，產生相反信念，再加上某關鍵事件或創傷經驗，影響信念系統，導致條件式信念”如果他人不喜歡我做的事，我就沒價值” ，成為個人基本負面認知基模。 （二）認知模式的發展圖 早期童年經驗 認知理論的人格(三）自動化思想 自動化思想是一個核心概念。 是自然發生，不須費力及選擇。 心理疾患的自動化思想常扭曲、偏激或不正確的。 如:Nacy 想應徵採購員的工作又藉故推拖，其思想 為”我現在太忙、無空檔去別家公司應徵”→ “我在面談時會表現不好、他人比我更有資格、我未充分知道如何擔任採購員” 。 認知治療師藉由與案主談論思想歷程→組織自動化思想→列出一組核心信念或基模。 認知理論的人格--（四）認知基模 認知基模=思考世界、人們、事件及環境重要信念和假設 類型：正面〈適應〉、負面〈不良適應〉，視環境而定 基模=個人在早期生活經驗及與他人互動來發展〈Beck 及Weishaar,1989〉 有些基模是認知弱點或傾向心理