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细菌耐药监测通报 2014年第3期（总第5期） 医院感染管理委员会 院感科 2014年10月21日 一、总体情况 1、标本分离情况 2014年%。细菌阳性结果中G+球菌163株，占14.05%，主要是金黄色葡萄球菌（49株）、链球菌属（24株）、表皮葡萄球菌（21株）、溶血葡萄球菌（15株）、其他凝固酶阴性的葡萄球菌（24株）、肠球菌（25株）；G-杆菌699株，占60.26%，主要是肺炎克雷伯氏菌（184株）、大肠埃希氏菌（132株）、铜绿假单胞菌（111株）、鲍曼氏不动杆菌（89株）、阴沟肠杆菌（63株）等。 第3季度度医院感染病 例共检出阳性结果112株，其中G-杆菌75株，主要是鲍曼氏不动杆菌（18株）、肺炎克雷伯氏菌（18株）、铜绿假单胞菌（15株）、大肠埃希氏菌（11株）；G+球菌14株，主要是金黄色葡萄球菌（5株）、屎肠球菌（3株）、表皮葡萄球菌（2株）；真菌17株；其他病原体6株。由此可见，我院临床感染以G-杆菌为主，同时也是医院感染的主要致病菌。 2、病原体标本来源 2014年 标本类型细菌株数百分比(%)标本类型细菌株数百分比(%) 1664 50.30 脑脊液 57 1.72 全血 538 16.26 胸水 25 0.76 尿液 348 10.52 其他 12 0.36 分泌物 264 7.98 胆汁 10 0.30 咽拭子 249 7.53 脓液 8 0.24 大便 198 5.99 血 3 0.09 其他 113 3.42 导管 1 0.03 腹水 61 1.84 咽部分泌物 1 0.03 二、主要分离细菌对常见抗菌药物的耐药情况 1、肠杆菌科：见表2、表3、表4 肺炎克雷伯氏菌在临床分离细菌中仍排名第一，除对青霉素类、四环素外，其他药物耐药率均低于30%，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为1.43%、0.72%、3.8%、10.87%、3.26%。 大肠埃希氏菌在临床分离细菌中排名第二，对青霉素类，一、二代头孢耐药率较高，对氨基糖苷类（阿米卡星除外）、喹诺酮类耐药率略有上升，介于30%-50%，对三代头孢和碳青霉烯类敏感性较好，敏感率均大于90%，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为4.05%、4.35%、2.99%、40.3%、7.46%。 阴沟肠杆菌耐药情况比较突出，较上一季度相比耐药略有下降，对青霉素类（哌拉西林除外），一、二代头孢耐药率均大于85%，对三、四代头孢耐药率介于25%-35%，对碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感度较高，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为26.98%、30.16%、11.11%、20.63%、11.11%。 产气肠杆菌检出17株，耐药情况同阴沟肠杆菌相似。 弗劳地氏枸橼酸杆菌检出8株，意义不大。 2、非发酵菌：见表5、表6 铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌分别占革兰阴性菌的第三、四位，与上季度相比铜绿假单胞菌明显增多，主要与神经外科和重症医学科收治病例有关，且多重耐药、泛耐药的情况明显，耐药情况比上一季度严重。针对这两种细菌感染临床上可选用抗菌药物主要是碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合剂和氨基糖苷类，范围较窄。铜绿假单胞菌情况相对较好，对碳青霉烯类、氨基糖苷类相对敏感，对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为37.84%、37.38%、54.96%、38.74%、37.5%。鲍曼氏不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均大于40%，较上一季度情况稍好，对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为57.89%、55.95%、57.3%、52.81%、52.08%。 鲁氏不动杆菌共检出14株，耐药率为8.21%，较上一季度略有上升，除复方新诺明、哌拉西林外，敏感率均大于85%。 3、葡萄球菌属：见表7 金黄色葡萄球菌总体耐药率为22.99%，MRSA比例为28.57%，较上一季度明显下降。对红霉素、克林霉素、耐药比较严重，耐药率大于45%，对庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦耐药率介于30%-35%。对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素本季度未发现耐药菌株。 凝固酶阴性的葡萄球菌以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主，MRSCoN比例为68.33%。溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌敏感的抗菌药物与金黄色葡萄球菌总体相似，但耐药更为严重，总体耐药率分别为49%、50.28%，对红霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、苯唑青霉素、环丙沙星、庆大霉素耐药率均高于60%。对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素本季度未发现耐药菌株。 4、肠球菌属：见表8 屎肠球菌（17株），耐药率为56.94%；