血液净化的感染控制解决方案.ppt

宿州市立医院 顾毅 血液净化的概念 血液净化技术的发展由单一血液透析治疗逐渐发展到多种治疗模式，如血液透析滤过、高通量血液透析、血液灌流联合血液透析、血浆置换、血浆吸附、胆红素吸附、血脂吸附等特殊治疗模式在临床上已广泛应用，尤其连续性血液净化替代治疗（CBP）已扩展到医院各领域，已成为血液净化护理人员重要工作内容之一。 安徽霍山血透病人感染丙肝事件 新华网合肥１２月１５日电（记者熊润频、朱青）近期，安徽霍山发生的血透病人感染丙肝事件在全国引起较大反响。 １２月１１日，调查结果公布，认定这是一起医源性感染事件。“丙肝事件”中，１９例病人被初步诊断为医院感染，累计感染率达到３２．７６％。 目前，７名医护人员受到严肃处分，但事件并未因此画上句号，其中暴露出来的管理漏洞给基层医疗机构敲响了警钟。 霍山事件始末 自2003年以来，霍山县医院先后接待了201名血透患者。 事发时血透病人58人，其中有34例患者血样进行了丙肝病毒核酸检测，有28例阳性，其中9例为入院前感染。 依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专家组联合诊断，有19例患者初步诊断为医院感染，累计感染率达到32.76%。 存在问题 1.医院管理混乱医疗安全意识不强 2.人员配备不能满足实际诊疗工作需要医院 3.感染控制意识淡薄，忽视医院感染管理 4.相关法律法规和制度执行不严 存在问题 5.缺失医院感染相关监测及其监测资料 染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 6.医院感染相关霍山事件始末知识缺乏，培训不到位 血液透析医院感染的防治措施 1.控制传染源 2.切断传播途径 3.注意保护透析患者和血液透析室工作人员 4.通风和空气自然净化 血液透析医院感染的特点 1.透析患者是特殊的易感人群 2.免疫力减低 3.长期在医院 4.频繁接受穿刺 5.体外循环 6.血源性传染病在血液透析模式是“天然”传播途径 7.透析用品复用 8.部分物品仅能进行消毒处理 9.血液污染机会多 血液透析医院感染的关键环节 血管通路感染 透析用水污染 复用透析器和血液管路带来 的感染 控 制 传 染 源 尿毒症患者引入透析时建立输血前9项资料过渡区透析，一次性使用透析器和管路，下机后彻底消毒透析机 血源性传播疾病的患者必须采取血液、体液隔离措施，长期透析患者，分区定机透析 切断传播途径 水处理系统污染：监测和消毒维护 严格透析器复用和储存 手消毒：洗手及搞好手的消毒是切断接触传播的最简便、有效的措施 如何保护易感人群？ 血液净化标准操作规程（2010 版） 一、血液净化室（中心）建立及资格认定 二、血液净化室（中心）结构布局 三、血液净化室（中心）管理规程 四、血液净化治疗专业人员资格 五、血液净化感染控制操作规程 六、血液净化透析液和设备维修管理标准操作规范 七、血液净化设备的维护及保养 八、透析液配制 一、血液净化室（中心）建立及资格认定 （一） 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二） 新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。 二血液净化室（中心）结构布局 1.血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处 理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。 二血液净化室（中心）结构布局 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 二血液净化室（中心）结构布局 （一） 候诊室 患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 二血液净化室（中心）结构布局 （二） 更衣室 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 二血液净化室（中心）结构布局 （三） 接诊区 1.患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 二血液净化室（中心）结构布局 （四） 透析治疗室 1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接