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Dr.HU Bijie 医院感染相关知识讲座 泗阳仁慈医院 你所理解的医院感染是什么？ 你的理解 交叉感染 耐药率高的病原菌 填写报表 消毒隔离 空气培养 洗手 …… 更多的烦恼 卫生行政部门的督查、通报批评与处罚 感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任 血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露 感染并发症、医疗纠纷与索赔 感染管理内部考核失分与扣奖金 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 黑龙江北安输血致19人感染艾滋病 2004年9月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。 2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。 16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。 医务人员面临的职业风险 2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3 规定：住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门 医院感染管理已成为我国医院质量管理的重要监控目标！ 医院感染的有关概念 交叉感染 医源性感染 医院内获得性感染，院内感染，医院感染 二重感染 继发感染，术后感染 内源性感染与外源性感染 医院感染诊断标准中华医院感染管理学会2001年 医院感染的定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染 为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计 医院感染的常见临床类型 下呼吸道感染 手术部位感染（SSI ） 泌尿道感染 胃肠道感染 血液感染 （BSI） 下呼吸道感染：初步诊断 咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者: 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等 下呼吸道感染：确定诊断 初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 10个/LF,WBC 25个/LF或二者比 1:2.5）连续两次分离出相同病原体 2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 手术部位医院感染 一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染 手术部位医院感染：表浅切口感染 切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 〔说明〕 1. 为避免混乱，不用“创口感染”一词；（比如外伤等原因导致的污染切口） 2.切口缝合针眼处有轻微炎症不属切口感染； 3.切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎 手术部位医院感染：深部切口感染 无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（多筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师