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中南大学 2009年外科学博士学位研究生入学考试试题 长沙泰和医院神外-何承彪（2012年考博神外专业得分86分） 公共题 名词解释（每题2分） 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。 休克指数：以脉率/收缩压（mmHg）计算，用来帮助判定休克的有无及轻重，指数为0.5多提示无休克；1.0-1.5提示有休克；2.0为严重休克。 移植物抗宿主反应：是移植物中特异性淋巴细胞识别宿主抗原所致，可导致移植失败。其引起的移植物抗宿主病可引发多器官功能衰竭和受体死亡，常见于骨髓和小肠移植。 新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，又称早期化疗。即在肿瘤患者确诊后，在术前或放疗前行两个疗程的正规化疗，休息一两周后行手术治疗或放疗。理论点：术前或放疗前肿瘤血液供应和局部解剖尚未改变，从而可增加药物进入肿瘤组织内，增强抗肿瘤作用。 ARDS：即急性呼吸窘迫缩合征，是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急生缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 简答题（每题5分） 回收式自体输血的适应证是什么？ 答：回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝，过滤后再回输给病人，它主要适用于外伤性脾破裂，异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血；大血管，心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输。 2、肠外营养的并发症是什么？ 答：肠外营养的并发症比较多，可以分为技术性，代谢性和感染性并发症三类： 技术性并发症：与中心静脉导管的放置有关，包括穿刺致气胸，血管损伤，神经或胸导管损伤等。 代谢性并发症：补充不足；糖代谢异常；以及肠外营养本身所致 补充不足所致并发症如下 血清电解质紊乱；②微量元素缺乏：缺锌—口周及肢体皮疹，皮肤皱痕及神经炎；缺铜—小细胞贫血；缺铬—难控性高血糖；③必需脂脉酸缺乏：表现皮肤干燥，鳞状脱屑，脱发及伤口愈合迟缓等。 糖代紊乱所致的并发症如下 低血糖及高血糖，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷，有生命危险。 肝功能损害：肠外营养引起肝功能改变的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖的超负荷引起的肝脂肪变性，表现为：血胆红素浓度升高，转氨酶升高。（为减少这种并发症，应采用双能源，以脂肪乳剂替代部分能源，减少葡萄糖用量） 肠外营养本身引起的并发症： 胆囊内胆泥和结石形成：因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易在胆囊中形成胆泥，进而结石形成。 胆汁淤积及肝酶谱升高：血清胆红素，ALT，AKP及r-GT值的升高 肠屏障功能下降：肠道缺少食物刺激和体内谷氨酰胺缺乏是使肠屏障功能下降的主要原因。 感染性并发症：主要是导管性脓毒症，其发病与置管技术，导管使用及导管护理有密切关系。 3、间质疗法的基本方法包括哪些？ 答：间质疗法系指在影像学，内窥镜等技术的导引下，直接作用于靶组织局部，如实质器官的病灶内部，而周围的正常组织不受损伤。 基本方法包括：1）在B超引导下，经皮穿刺乙醇注入疗法；2）介入：经血管内将导管置于病灶内血管进行治疗；3）将化疗药物置于瘤中（即内照射法，或间质内放疗）；4）内镜下氩氦刀治疗，射频治疗。 4、与二氧化碳气腹相关的并发症与不良反应是什么？ 答：CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统 高碳酸血症：气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管内，导至高CO2血症及酸碱失 衡。 CO2气腹对呼吸系统的影响：①肺通气功能改变；②膈肌上抬，肺容量下降、通气/血流比例失调；③气胸和纵隔气肿。 CO2气腹对循环系统的影响腹内压升高回心血量减少 PaCO2升高还可导致血浆pH下降，使冠状动脉扩张，但是由于心肌氧耗增加和冠脉灌流时间缩短，抵消了冠脉系统扩张的有利作用，最终结果是心肌相对低灌注。CO2气腹对中枢神经系统的影响CO2是影响脑血液循环的重要因子，当PaCO2升高时，脑血管阻力降低，而脑血流量增加。导致颅内压增高CO2气腹对消化系统的影响CO2扩张脑血管引起颅内压升高所致。 6）CO2气腹对肾功能的影响 腹内压，肾脏总血流量、肾皮质血流量以及肾小球滤过率均有下降。根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞和成体干细胞是指胚胎发育早期即受精卵发育分化初始阶段的一组细胞，它是全能干细胞的主要来源，它的最大特点就是具有发育的全能性和通用性，并能参与整个机体的发育。是指机体某种组织的专能干细胞。根据干细胞的发育潜能分为三类：全能干细胞、多能干细胞和单能干细胞室管膜下层海马的齿状回和嗅回肿瘤发展阶段及大小在肿瘤的初期，微腺瘤位于前叶内呈小结