第六章 肾上腺的影像诊断 第二节课2.pptVIP

三 肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断 解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。 肾上腺结构 肾上腺影像学检查手段 超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 PET及PET/CT 鉴别良恶性 CT下穿刺活检 诊断金标准，有创 肾上腺CT检查 检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期 肾上腺MRI检查 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强 空间分辨率不如CT 常用序列 SE序列的T1WI、T2WI 预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI 化学位移的同相位和反相位技术 增强扫描期相同CT 肾上腺正常影像表现 位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉 形态： 右侧：线条形或倒Y字形、V字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘光滑平直或稍有内凹 大小：侧支厚度10mm 面积：小于150mm2 MR信号特点：T1WI /T2WI与肝脏信号相近 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 1、肾上腺皮质增生 Cushing综合征(向心肥胖,满月脸皮肤紫纹和血尿皮质醇增高),见于垂体瘤或其他部位肿瘤分泌ACTH. Conn综合征(高血压,肌肉无力,低血钾和血尿醛固酮增高)肾上腺皮质球状带增生导致 先天性肾上腺皮质增生—男性假性性早熟,女性假两性畸形. 影像表现CT： 分为弥漫性增生和结节样增生 弥漫性表现为肾上腺弥漫性增大，肾上腺内侧支和外侧支10mm或面积150mm2，可以确立诊断 结节性：增大的肾上腺边缘可有一些小结节影 2、肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性. 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软;含有丰富的脂肪。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。功能性者较小，非功能性较大。 临床症状： 大多数为无功能性 Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起） 性变态综合征 肾上腺腺瘤 CT 单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.增强强化明显且强化消失快.为快进快出型： Cushing腺瘤多2~3cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩 Conn腺瘤多2cm，对侧肾上腺无萎缩 无功能腺瘤直径常小于3~5cm，可更大 肾上腺腺瘤 MRI T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上，转移瘤为高信号） 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％） 增强检查：较少使用，轻度强化 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT 3、嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形、椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或持续性，三联征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性90% ) 嗜铬细胞瘤 10%肿瘤 恶性 (10%) 多发 (10%) 肾上腺外 (10%) 家族史(10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（10％） 嗜铬细胞瘤 CT、MRI 单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形. 大小多数为3cm以上 可出现坏死、出血和囊变. 增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化 出现转移是恶