2014IDSA呼吸机相关性肺炎预防策略要点.ppt

D. 减少气管气囊上方分泌物的聚集 1. 对于插管时间可能超过48 或72 小时的患者提供具有声门下分泌物引流口的气管内导管 (证据质量：II) 借助声门下分泌物引流减少机械通气的时间似乎仅限于预期机械通气时间超过48-72 小时的患者。因此，具有声门下分泌物吸引气囊的气管插管仅作为基本建议推荐给插管很可能超过48-72 小时的患者。 在医院中需要紧急气管插管和术前有延长机械通气风险的患者都是合理的使用人选。 即将拔管的患者不建议放置具有声门下分泌物吸引气囊的气管插管。 E. 床头抬高 床头抬高30°-45°（证据质量：III）。 F. 维护呼吸机管路 1. 仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路（证据质量: I）。 2. 遵循CDC/HICPAC呼吸诊疗设备消毒灭菌指南（证据质量: II）。 II．特殊措施 A. 指一些减少机械通气时间、住院时间或降低死亡率的措施，但没有提供足够的证据说明其可能存在的风险。 使用选择性口咽部脱污染，减少上呼吸道、消化道的细菌负荷（证据质量:I）。 B. 这些措施可能可以降低VAP 的发生率，但目前还没有足够的证据显示其对机械通气时间、住院时间及死亡率有影响。 1. 用洗必泰进行口腔护理（证据质量: II） 2. 预防性使用益生菌（证据质量: II） 3. 超薄聚氨酯气管导管套囊（证据质量: III） 4. 自动控制气管插管气囊压力（证据质量: III） 5. 气管吸痰前滴注生理盐水（证据质量: III） 6. 刷牙（证据等级：Ⅲ） 成人患者VAP预防建议汇总1 建议 基本原理 干预措施 证据质量 基本建议 良好的证据显示这种 干预减少机械通气的 平均时间、住院天数、 死亡率和（或）费用； 益处可能超过其存在 的风险 在选定的人群中使用无创正压通气； 对患者尽可能不实施镇静； 每天中断镇静； 停用镇静剂之后进行自主呼吸试验； 促进早期的活动； 预期机械通气时间超过48h或72h的患者使用带有声门下分泌物吸引气囊的气管导管； 仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路; 床头抬高30°-45° 高 中 高 高 中 中 高 低a 特殊建议 良好的证据表明这些 措施可以改善患者结局，但还没有证据表 明其存在的风险 也许可以降低VAP发生率，但其对机械通 气持续时间、住院时间及死亡率的影响还 没有充分的证据。 选择性口腔或消化道脱污染； 用洗必泰进行口腔护理； 预防性使用益生菌； 超薄聚氨酯气管导管套囊； 自动控制气管插管气囊压力； 气管吸痰前滴注生理盐水； 机械刷牙； 高b 中 中 低 低 低 低 a. 关于床头抬高的资料非常少，但是它简单易行、低风险、低成本及所具有的潜在效用，因此将它归类为一项基本建议。 b. 关于选择性消化道脱污染益处的资料很多，但是关于这项措施对细菌耐药率的长期影响还证据不足。 成人患者VAP预防建议汇总2 建议 基本原理 干预措施 证据质量 一般 不做推荐 也许可以降低VAP发 生率，但大量数据显 示其对机械通气持续 时间、住院时间及死 亡率无影响。 对VAP发生率、平均 机械通气持续时间、 住院时间或死亡率无 影响c。 镀银气管内插管； 动力床； 俯卧位通气； 预防应激性溃疡； 早期气管切开术； 监测胃残余容量； 早期肠外营养； 中 中 中 中 高 中 中 不推荐 对VAP发生率或病人 的其他结局无影响， 对住院费用的影响不 明确。 封闭式气管内吸痰。 中 c. 可能有预防VAP以外的使用指征。 * * 成都军区总医院干部病房ICU 王璋 呼吸机相关性肺炎预防策略 (2014 SHEA/IDSA 更新) Infection control and hospital epidemiology,2014, 35(8):915-936 Contents 执行评价执行策略 5 背景----VAP与VAEs检测策略 2 背景----VAP和VAE预防策略 3 VAP 和VAE 预防建议 4 原因与概述 1 第一部分.原因和概述 I.机械通气患者是发生VAP 及其他并发症的高危人群 5%-15%感染率 呼吸机相关事件（VAEs，ventilator-associated events）： 呼吸机相关条件（VACs，ventilator-associated conditions） 感染相关的呼吸机相关事件（IVACs，infection-related ventilator-associated complications ） 疑诊的肺炎（possible pneumonia） 拟诊的肺炎（probable