中心静脉狭窄与再置管分析报告.ppt

中心静脉狭窄与再置管 崔天蕾 华西医院肾脏内科 血液透析通路与肾血管疾病中心 再置管相关的中心静脉路径 右颈内静脉入路 右颈外静脉入路 左颈内静脉入路 左颈外静脉入路 股静脉入路 经皮经肝或下腔静脉入路 中心静脉狭窄后的再置管 永久性通路：带cuff的中心静脉留置导管 过渡性通路：带cuff的中心静脉留置导管 临时导管：比例较低 颈内静脉入路为例介绍 颈内静脉狭窄 颈内静脉与无名静脉交汇处狭窄 无名静脉狭窄 无名静脉与上腔静脉狭交汇处 上腔静脉狭窄 颈内静脉狭窄伴右无名狭窄 男性84岁 临时导管留置史3+月 两次内瘘失功 颈内静脉超声结果 处理 颈内静脉穿刺 小蓝管引导放入导丝 单纯右颈内近心端狭窄 男性63岁 既往临时管留置史7周 内瘘使用6+年后失功 右颈内置管失败 股静脉临时导管功能障碍来诊 右侧CUFF过渡，左侧大隐静脉移植 单纯颈内静脉近心端闭塞 颈内与无名交汇处狭窄 80岁男性 2月的右颈内静脉置管史 反复的心绞痛、反复心力衰竭放弃应用内瘘 股静脉入路 可以见到重度狭窄 未见到颈内静脉近心端现象 ？ 坚持才是硬道理 临时导管留置伴狭窄 临时导管留置4+月 动静脉内瘘成熟不良 球囊扩张的选择 无名静脉狭窄 临时导管留置1年 当地医院1年内反复行动静脉内瘘术7次 入院原因：临时导管功能障碍 颈内与颈外静脉均狭窄 反复心力衰竭 多次置管史 普大型心 颈外静脉入路 靴型心伴颈内、颈外狭窄 临时导管伴血栓形成 临时导管留置6周 剥脱性皮炎、重度水肿 处理前、处理后 多处中心静脉狭窄伴导管功能障碍 股静脉狭窄 无名静脉狭窄并存 双无名静脉造影 处理流程 先球囊扩张，恢复导管功能，透析几次改善病人状况 尝试再通右无名静脉或通过狭窄的无名静脉再置管 再通失败，左上肢人造血管建立 闭塞的右侧无名静脉 多处中心静脉闭塞 右股静脉闭塞 右无名闭塞 左无名闭塞 左股静脉重度狭窄 左上肢人造血管内瘘血栓形成来诊 生？ 死？ 双无名静脉闭塞、侧枝循环 再通无名静脉 导管 重度多中心静脉狭窄 中心静脉狭窄的影响因素 下一步的问题 介入治疗的推广 狭窄的预防 导管更换的抉择 通过闭塞的右无名静脉再置管 道可道、非常道 Thanks for your attention ! 中心静脉狭窄组 未狭窄组 T值 P值 总患者数 21 106 - - 男性 11 57 - - 年龄 73.2±8.2 74.4±10.7 0.832 0.05 白蛋白 38.4±5.3 36.3±4.1 1.022 0.05 血红蛋白 87.5±10.3 84.2±6.7 0.976 0.05 置管次数（次） 1.92±0.71 1.65±0.65 1.673 0.05 置管时间（天） 317.5±290) 131.6±83.7 5.489 0.01 甘油三酯mol/L 1.91±0.93 1.56±0.51 2.404 0.05 胆固醇mol/L 4.35±1.26 3.89±0.69 2.35 0.05 高密度脂蛋白mol/L 1.34±0.35 1.32±0.30 1.694 0.05 低密度脂蛋白mol/L 2.49±0.81 2.21±1.03 1.532 0.05 * 临时导管置换cuff导管 导管功能障碍伴中心静脉狭窄 临时管保留1年后胸壁静脉曲张 *