中心静脉置管护理及中心静脉压的监测分析报告.pptVIP

中心静脉置管护理及中心静脉压的监测 黑龙江省建三江人民医院重症医学科 一、中心静脉置管的护理 目 的 保持术后液体平衡，维持循环功能的稳定。 输入晶体和电解质，保持体液的电解质和酸碱平衡。 通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗心律失常，血管活性药物等。 可监测中心静脉压。 可进行静脉高营养，改善营养状态。 采取血标本，进行有关的化验检查。 护 理 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。如有气体进入，气体将随血流从上下腔静脉进入右心房，若小量气体，则被右心室压入肺动脉，被吸收，损害较小。如为大量气体，则在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起肺的严重缺氧立即死亡。若发生空气栓塞时立即使病人右侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，气体将随心脏的舒缩变成泡沫，分次小剂量地进入肺内，以免发生阻塞。 3．每日更换穿刺处敷料，并用碘伏消毒局部，若敷料被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。 4．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。严格遵守无菌操作原则，以防感染。 置管中心静脉的选择 经皮穿刺中心静脉置管术，有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等入路。由于股静脉穿刺部位清洁度差，护理观察困难，且下腔静脉易受腹压的影响，CVP值不能正确反映右心房压力，血栓形成的机会多，因此，一般优先选用颈内静脉和锁骨下静脉。 并发症的观察及护理 动脉损伤：后果取决于穿刺部位，误伤颈内动脉的危险性较大，巨大颈部血肿可压迫气管，造成呼吸困难。因此，对该类病人严密观察呼吸变化，并严禁再在对侧穿刺。· 血气胸、失血性休克：主要发生在锁骨下静脉穿刺，术后要严密观察血压、脉搏、呼吸、呼吸音变化及有无胸痛等。 空气栓塞：中心静脉开放后，受胸内压和右心舒张期影响，静脉压与大气压存在着压力差，吸气时呈负压，尤其在低血压时更应严防空气漏入。在置管操作期间，凡有空腔器械留滞在静脉内时，均应用拇指堵住开口，并嘱病人暂停呼吸，以防气体进人。如穿刺结束后有严重咳嗽、气急，应警惕可能动脉栓塞，应立即置病人于左侧卧位，叩击胸背，使气泡变细，并给予吸氧。 颈内静脉右侧基本垂直注入上腔静脉右心房，因此，切忌快速滴人氯化钾、葡萄糖酸钙等对心肌活动有直接影响的药物，防止心律紊乱及心脏骤停。 妥善固定好静脉置管，避免脱出，密切观察液平面，防止空气进入发生空气栓塞。 注意导管管柄与管身衔接处易折断或脱管。连续输液要保持一定速度，一旦发生堵塞，忌冲洗，应更换。 预 防 感 染 1)保持病室清洁：每日需紫外线照射，早晚均用消毒液拖地。导管护理必须严格各项无菌原则，操作前彻底洗手，戴口罩、手套等。 中心静脉留置导管便于静脉给药、输液和进行监测，因此可提高抢救成功率。但随着导管留置时间的延长，感染的危险明显增加。最重要的感染途径是皮肤微生物沿导管外周或密封输液系统的破损处侵入、或污染导管内部。因此，任何破坏输注系统严密性的做法均应尽量避免。 2)用1％～2％碘酊消毒插管处的效果可靠，也可用洗必泰及0．5％碘复等消毒，能防止细菌沿导管旁隧道侵入。 3)插管后妥善固定导管，防止移动、滑出及刺激损伤血管内壁。 4)在置管周围皮肤上涂抗生素软膏，再用无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料覆盖，每隔2h更换1次，并注意保持皮肤干燥。 5)血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长，这在长期置管中能明显降低感染率。 6)凡通过中心静脉输液者，最好采用输液袋，并24h更换1次输液装置。更换输液器时应先消毒连接部分，卸开后重新消毒，然后接上新的输液管。 7)输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径，最好使用无连接部一体化的、带有细菌过滤器的输液管道。三通的污染机会也非常多，因此，最好不装入三通。 二、中心静脉压监测 概 念 中心静脉压指血液经过右心房及上下腔静脉胸段时 产生的压力。主要反映测压当时病人的血管内容 量、右心功能和静脉壁张力。 正常值：5-12cmH2O。由于静脉系统容纳全身血量的50%-60%，因此中心静脉压的变化一般比动脉压变化早，是反映右心功能和血容量的重要指标。中心静脉压的监测在危重病人监护中应用较广。 监测中心静脉压的目的 1．评价右心功能。 2．评价全身循环血容量的