中医体质辨识分析报告.ppt

中医：高血压-（眩晕） 定义 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐、汗出，甚则昏倒。 眩晕与西医病名的关系 可见于西医的多种疾病。如梅尼埃病（美尼尔综合征）、高血压病、低血压病、脑动脉硬化、椎－基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。 病因病机 本病的发生，属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。 １、肝阳上亢 素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。 ２、气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 ３、肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。 ４、痰湿中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。 眩晕常见病因为： 情志不遂、年高肾虚、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、头脑外伤 眩晕的基本病机及转化 眩晕的基本病理变化：虚实两湍 虚者：髓海不足，或气血亏虚，清窍失养； 实者：为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。 本病的病位在头窍，与肝、脾、肾相关。 风、火、痰、瘀是眩晕的常见的病理因素。如痰湿中阻、郁久化热、形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实挟杂之证候。 眩晕的诊断要点 １、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 ２、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 ３、多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等。 类证鉴别 眩晕和头痛可单独出现，亦可同时互见，二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；在辨证方面：头痛偏于实证者为多，而眩晕则以虚证为主。如头晕伴有头痛，可参考头痛证治疗。 辨证论治 一、眩晕的治疗原则 治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者宜滋补肝肾、补益气血、填精生髓；　　实证当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀。 二、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻等证的主症、治法、方药 １、肝阳上亢 眩晕、耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 证候分析： 肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加甚。阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄脉弦，皆是肝阳上亢之征。（如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。） 治法：平肝潜阳、滋养肝肾 方药　天麻钩藤饮加减 方药： 天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。 如大便秘结者，可加用当归龙荟丸以泄肝通腑。 如眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞤，有阳动化风之势者，再加龙骨、牡蛎、珍珠母等以镇肝熄风，必要时加入羚羊角以增强清热熄风之力，中年以上并应注意是否有中风的可能，宜及时治疗。 如兼见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦细数，舌质红，苔薄或无苔，则属肝肾阴虚，肝阳上亢，宜用育阴潜阳法，可用大定风珠。本方适应于肝肾阴分大亏，风阳翕张，眩晕较甚者，药后诸证减轻，平时早晚可服杞菊地黄丸以滋肾养肝，巩固疗效。 ２、气血亏虚 眩晕动则加重，劳累即发，面色晃白，神疲乏力、倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。 证候分析： 气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华。血不养心，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。 治法　补益气血、调养心脾 方药　归脾汤加减 方药：黄芪、当归、人参、白术、茯神、甘草、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香、生姜、红枣 如中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉象无力者，宜补中益气，升清降浊。　方药：补中益气汤加减。 ３、肾精不足 眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。