第十章手外伤的康复分析报告.pptVIP

3．训练方法 (1) 训练要求 ① 要求病人在手上画出感觉缺失区域 ② 训练前进行感觉评定 ③ 保护觉(痛觉)恢复时，感觉训练程序可开始 ④ 感觉训练后的评定，1次/月 ⑤ 感觉训练时间不宜过长、过多 3次/日，10~15分钟/次 (2) 定位觉训练 用30Hz的音叉让病人知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉 用铅笔擦头按需要在训练区域，由近到远触及病人 先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛 注意力集中于觉察到的感受，睁眼确认，再闭眼训练 反复学习，直至能够较难确地判断刺激部位 用256Hz音叉作为导标，确定何时开始训练 用铅笔擦擦头点压，开始压力较大，后逐渐减轻 闭眼-睁眼-闭眼训练，反复学习，直至确认刺激部位 (3) 辨别觉训练 当有了定位觉后，便可开始辨别觉训练 开始时辨别粗细差别较大的物体表面 逐渐进展到差别较小的物体表面 采用闭眼-睁眼-闭眼的方法 利用反馈，重复强化训练 (4) 感觉训练效果的评定 ① 定位觉的错误次数减少 ② 限定时间内，完成较多的“配对”测试或识别试验 ③ 完成各项训练的时间缩短 ④ 二点识别能力提高 ⑤ 日常生活能力和作业能力提高 在工作中和休闲活动中利用手的能力增强 ⑥ 预计神经恢复无望者，可考虑功能重建手术 要特别强调的是： 正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动后 后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的 (四)尺神经损伤的康复处理 1．配戴MP关节阻挡夹板 预防环、小指爪形指畸形 2．用视觉代偿保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区 3．对神经无恢复者 可考虑重建内在肌功能手术 (五) 桡神经损伤的康复处理 1．使用腕关节固定夹板， 维持腕关节、掌指关节伸直、拇指外展位 预防伸肌过牵 协助手的抓握、放松功能 2．通过活动对肌肉训练 例如抓提和松弛动作 3．必要时施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术 桡神经损伤 静力型 动力型伸腕伸指夹板 (2) 附加运动 生理运动： 指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动，通常是主动运动。 如掌指关节的屈和伸、内收和外展 附加运动： 指关节在生理范围之外、解剖范围之内完 成的被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动 改善生理运动之前，先改善附加运动 附加运动的改善，可以促进生理运动的改善 附加运动分为4级： I、Ⅱ级主要治疗疼痛 Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬 手部关节松动技术： 利用关节的生理运动和附加运动被动地活动病人的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛目的。 常用的手法： 关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转 (3) 被动生理运功 关节的运动应达到各个轴位和最大活动范围 固定关节的近端，活动关节的远端 结合关节的附加运动同时进行 (4) 被动牵伸运动 可结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动训练 关节面损伤或神经肌腱缝接者，8周内禁止 操作手法： 一手固定关节近端，另手握持关节远端 轻度牵引下，缓慢、持续、轻柔地伸展关节 牵伸过程中不应造成病人过度疼病 禁忌证： 关节面损伤、不稳定骨折 近期内神经或肌腱修复术(8~9周)、关节炎症 (5) 矫形器具的配合使用 维持关节通过松动技术所改善的活动度 加速治疗效果 牵伸夹板、动力型夹板、管状石膏 禁忌证： 关节面损伤、关节炎症 (6) 神经肌肉促进技术 为了尽快地恢复手的全部功能 早期进行正常运动模式的训练 正确的感觉输入训练 二、手部骨折的康复 治疗原则：复位、固定、功能锻炼 长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因 早期康复重点：控制水肿，促进骨折愈合 稳定性骨折：肿胀和疼痛减轻，即可主动活动 不稳定性骨折：固定3周再开始主动运动训练 后期康复治疗重点： ① 消除残存的肿胀 ② 软化松解纤维