腹腔间隔综合征的诊治进展(安亭)资料.ppt

dr_daixinquan@126.com 腹腔间隔综合征的诊治进展 南京中医药大学 附属昆山医院 江 苏 省 昆 山 市 中 医 医 院 戴 新 泉 腹腔间隔综合症与ACS 众说(译)纷纭：abdominal compartment syndrome www.G 2007.10.21查询结果： 11,400腹腔隙综合征 40,500腹腔间隔综合征 29,300腹腔间隔室综合征 410,000腹腔筋膜室综合征 33,500,000 ACS 包括 Abdominal compartment syndrome American chemical society Acute coronary syndrome American cancer society Audio communication system ……. 什么是腹腔间隔综合征(ACS)？ 　指因各种原因引起腹内高压（intra-abdominal?hypertension，IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。 何谓IAP、IAH？ IAP ——即腹内压 ： 5~7mmHg IAH——即腹内高压 ：IAP12mmHg 关于ACS的临床意识 仍然普遍缺乏意识 许多ICU仍不测量IAP 膀胱内测量法是唯一的方法 测量的最佳时间和何时行剖腹减压手术尚未统一 外科、内科、儿科医生仍意见不一 关于ACS的知晓率 由欧洲重症监护医学会(ESICM)、危重病监护医学会(SCCM)签署批准的一项调查启动 调查目标2500人， 约1300人响应 关于知晓率 13.6%的参与者仍不熟悉腹内高压对器官功能的影响 1.3%的参与者从未听说ACS 62.9%的参与者相信体格检查结合IAP是诊断IAH的最好方法 24.1%的参与者单用IAP诊断IAH 关于知晓率 采用其他方法包括： 　　腹部CT 13.1% 　　腹部周径测量 10.1% 　　腹部B超测量 7.8% 关于知晓率 经膀胱测量IAP方法最为常用　92.3% 直接在腹膜腔内测量IAP 4.2% 经胃测量IAP 2.8% 测压时注入液体量？ 52.8%注入50ml 21.9%注入100ml 4.3%超过200ml 但令人安心和称道的是16.9%推荐小于25ml 关于正常值 14.8%认为IAP正常值超过10mmHg 77.1%认为IAP超过15mmHg为IAH 58%认为IAP超过25mmHg为ACS 相关定义 IAP是隐含在腹膜腔内的稳态压 APP=MAP-IAP　　（APP：腹腔灌注压） IAP要用mmHg表示，测量方法：平卧，保持腹肌松弛，呼气末，腋中线，换能器数值归零 间歇测量IAP是向膀胱滴注最大量不超过 25ml生理盐水而获得 相关定义 成年危重症患者正常IAP约5~7mmHg（病态肥胖、妊娠可有慢性IAP升高至10~15mmHg而不伴有明显病理生理性改变） IAH是指：持续或反复的IAP病理性升高 ≥12mmHg IAH的分级： 一级:12~15mmHg 二级:16~20mmHg 三级:21~25mmHg 四级:25mmHg 相关定义 腹腔间隔综合症（ACS）:是指IAP持续20mmHg,且伴有新发的器官功能障碍,伴或不伴腹腔灌注压（APP）60mmHg 原发性ACS：以前称外科ACS、术后ACS、腹部ACS，缘自腹部创伤、腹部动脉瘤破裂、血腹、急性胰腺炎、继发性腹膜炎、肝移植 继发性ACS：以前称内科ACS、腹外ACS，缘自腹外原因。如：脓毒症、毛细血管渗漏、严重烧伤、需要大量液体复苏的疾病。 复发性ACS 腹内压的测量 临床判断和物理体检难以准确评估IAP 经膀胱测量技术因简单和价廉在全球广泛开展 近期，通过胃、腹膜腔持续测量IAP的方法也被证实有效 腹腔灌注压（APP） APP=MAP-IAP APP可作为评价IAH和ACS患者存活的独立参数 目标APP至少达到60mmHg，被证实可改善IAH和ACS患者预后 病理生理学影响 对神经功能的影响 IAP可增高颅内压，降低脑灌流压。它可以是脑外伤颅内压增高的颅外原因，也可以是不伴有明显颅脑损伤的腹部创伤颅内压增高的原因。???? 对心血管功能的影响 患有IAH或ACS的病人常出现心功能不全。这是由于下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少，同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步