机械通气临床应用教案分析.pptVIP

呼吸机的参数设置 容量控制模式：吸气时间（Inspiratory Time） 是指呼吸机送气结束到呼气开始的时间，一般设置在不超过呼吸周期的20% 压力控制模式：峰流速（Peak Flow）：对于有自主呼吸的病人，应与自主呼吸相匹配，一般为40-80L/min 呼吸机的参数设置 呼气末正压PEEP 呼吸静态压力—容积曲线（P—V曲线） 法 呼吸机直接测得内源性PEEP（PEEPi），PEEP=80% PEEPi 临床采用渐调法，起始1～３cmH2O，根据患者耐受程度逐步提高，可升高至5 ～10cmH2O，ARDS患者目标值可达到10 ～15cmH2O 呼吸机的参数设置 吸氧浓度（FiO2） 保证氧合的情况下，尽可能使用较低的设定值 大于50%警惕氧中毒 过长的高FiO2可能诱发肺纤维化 FiO2超过60%一般不超过12小时 FiO2超过80%一般不超过6小时 FiO2达100%一般不超过2小时 如果高FiO2长期达不到氧合要求，尽量从PEEP、分钟通气量等因素方面入手调整 呼吸机的参数设置 同步触发灵敏度(Trigger Sensitivity)：是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。 流量触发：1-3L/min。 压力触发：一般为-2cmH2O（-1～-3 cmH2O）水平，但如果有PEEPi存在，则要设置在PEEPi-2cmH2O水平 呼吸机的报警参数 高气道峰压报警（High Pressure Alarm Limit）： 在容控通气十分重要，一般为气道峰压+10cmH2O水平 低吸气压力报警（Low Pressure Alarm Limit）：为管道脱接、漏气的重要报警，在容积预置型通气时，设置为气道峰压-5 cmH2O水平；压力预置型通气为压力-1～2 cmH2O水平。 呼吸机的报警参数 低分钟通气量报警（Low Minute Volume Alarm Limit）：为压力预置型通气重要报警，约为正常分钟通气量的85～90%（正常人静息状态下一般6～８L/min） 窒息间隔时间报警（Apnea Interval Time）：在自主/支持通气中是为窒息时启动后备通气设置，常设置为12～20秒 呼吸机使用的基本流程 必须检测机器能够正常运作并设置好参数方可连接上患者！ 管路连接：呼吸机→湿化加温装置→患者→呼吸机 连接可靠电源，确认机器处于充电/接电状态 开机、设置工作模式、相关参数、报警参数 最终连接患者 报警处理 高压报警High Pressure：可见于患者肺顺应性差（如ARDS）、痰多粘稠、呼吸回路或气管插管堵塞、患者出现咳嗽动作、人机对抗、肺气压伤等情况 首先检查呼吸回路及气管插管，加强吸痰等处理（最好定期吸痰），如果发生无法解决的堵塞（除高压报警尚出现患者低氧合），考虑立即重新气管插管 人机对抗者考虑强化镇静处理 原发病治疗，注意排除气胸 调整参数：潮气量、吸气压力、PEEP等 报警处理 低压报警Low Pressure：一般正确设置参数情况下不会发生，因此主要发生于呼吸回路有漏气状态 检查呼吸回路，特别是湿化加温装置加蒸馏水接口、气管插管球囊及各管路连接处 脱连报警Disconnect：吸痰等操作中呼吸机与患者脱离下出现脱连报警 注意操作外的脱连报警，例如因翻身或患者动作导致管路脱落等 报警处理 低氧/高氧报警Low/High O2：可能与中心供氧有关，但更常见于传感器问题 必要时联系氧气班工作人员了解中心供氧情况 定期进行氧传感器检测及校正（新机器少见此问题） 低分钟通气量Low Min Volume：注意参数调节 风扇报警Fan Failure：注意风扇排风口 非常感谢各位聆听！ 机械通气临床应用 正常呼吸过程 呼吸肌（肋间肌、膈肌）收缩 胸腔容积增大 胸腔负压增高 胸腔内气压低于大气压 形成吸气过程 机械正压通气 呼吸机压缩机产生气压 呼吸回路内气压高于患者胸腔内压力 形成吸气过程 呼吸机的基本工作流程 触发：呼吸机根据设定的呼吸频率，在呼吸频率时间内通过传感器感知患者呼吸动作，如无呼吸动作则触发指令通气，如有呼吸动作则触发辅助通气或支持通气 限制：通过设定参数，令吸气动作限制于一定的范围内，常见的方式包括容量控制及压力控制 切换：根据所设定参数完成限制的吸气动作后机器阀门打开进入呼气过程 呼吸机通气的基本动作 指令通气（Mandatory Ventilation，M） 辅助通气（Assist Ventilation，A） 支持通气（Support Ventilation，S） 自主呼吸（Spontaneous Ventilation）：在机械通气中一般都属于支持通气性质 呼吸机通气的基本动作 呼吸机的基本工作模式 间歇正压呼吸（Intermittent Positive