局部解剖学主要问题教案分析.doc

面部皮肤感觉神经 面部的感赏神经来自三叉神经的三个终末支 〔1〕眼裂以上：眼神经的终末支眶上N及滑车上N，出眶上切迹（孔），分布于额区皮肤。 〔2〕眼裂与口裂之间：上颌神经的终末支眶下神经穿眶下孔分布于下睑鼻背外侧及上唇皮肤。 〔3〕口裂以下：下颌神经的终末支颏神经穿颏孔分布于下唇颞区。 危险三角 由口裂及两侧口角至鼻根的连线所围成，内有面静脉通过〔面静脉借内毗静脉、眶内的眼上静脉与海绵窦相通，也可经面深静脉经翼丛间接与海绵窦相通。此三角内面静脉无瓣膜，故此三角区内的感染易循上述途径逆行至海绵窦而导致颅内感染。） 头部的境界及分区 下颌骨下缘－下颌角－乳突尖－上项线－枕外隆凸的连线为头、颈的分界线。 头部以眶上缘－颧弓－外耳门上缘－乳突的连线分线上的颅部与线下的面部。 颅顶神经名称及其来源 滑车上神经来自V1， 眶上神经来自V1， 颧神经的颧颞支来自V2， 耳颞神经来自V3， 枕小神经来自C2－3前支， 枕大神经来自C2后支， 第三枕神经来自C3后支。 腮腺浅份前缘穿出结构 面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支、腮腺导管和面横动脉。 颅部危险区 位于帽状腱膜与颅骨外膜间的疏松组织间隙，又称腱膜下隙。此隙范围较广，内含若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相交通。 颞区境界及层次结构 境界：上为上颞线，下为颧弓上缘，前为颧骨额翼及额骨的颧突，后为上颞线的后下段。 层次： 〔1〕皮肤－移动性较大 〔2〕浅筋膜－脂肪较少，有血管神经 〔3〕颞筋膜－上附颞上线、下分浅、深两层，分别附于颧弓的内、外 〔4〕颞肌－起自颞下线、颞筋膜深层的骨面，止于下颌骨冠突 〔5〕骨膜－薄，紧贴骨外面。 腱膜下隙 〔1〕特点：是位于帽状腱膜与骨外膜之间的疏松结缔组织间隙。范围广泛，移动性大，可达眶上缘。内有导静脉与颅骨板障静脉和脑膜静脉窦相交通。 〔2〕意义：出血可广泛蔓延，血肿范围大并可见上睑皮下淤斑。头皮撕脱多发生于此处。感染时，细菌可经导血管扩散至颅内。 下颌后窝内腮腺深份毗邻结构（腮腺床） 〔1〕茎突及茎突周围诸肌。 〔2〕血管神经：深面有颈内动、静脉，舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。 面侧深区（颞下窝）重要结构 〔1〕翼内、外肌 〔2〕上颌动脉及其分支下牙槽动脉和上牙槽动脉和脑膜中动脉。 〔3〕下颌神经及其分支耳颞神经、舌神经和下牙槽神经，等。 垂体毗邻关系 毗邻：前为鞍结节，后为鞍背，前上方与视神经和视交叉相邻，下方借薄骨板与蝶窦相隔，两侧为海绵窦。 区别颅顶部以下部位血肿形成的解剖学基础： 〔1〕皮下浅筋膜血肿：皮下血管神经丰富，结缔组织小梁将脂肪分隔成无数小格。因此血肿小、疼痛剧烈。 〔2〕腱膜下血肿：疏松结缔组织，范围广泛。因此，出血可广泛蔓延，血肿较大。 〔3〕骨膜下血肿：骨外膜与骨缝愈着紧密，血肿常局限在某块颅骨范围。 海绵窦的位置及穿行结构 位置：蝶鞍两侧，前、后可互相交通。 穿行结构：窦外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经。窦内有颈内动脉及其外侧的展神经。因此，颅底骨折或海绵窦病变，可累及上述神经血管。 颅中窝骨折可能伤及什么结构？什么症状？ 1.可能伤及颅底的海绵窦及穿行于窦内的结构。窦内有展神经和颈内动脉，外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。 2.出现相应的脑神经损伤症状。 3.颈内动脉破裂时，可导致海绵窦动、静脉瘘，使窦内压增高而引起眼球凸出或波动性眼球。 4.还可出现脑脊液鼻漏或耳漏。 垂体瘤时可能出现的压迫症状 1.前上方：视交叉和视神经，第3脑室底－双颞侧视觉障碍，脑脊液循环障碍，颅压增高。 2.下方：垂体窝底薄骨板，蝶窦－加深窝底或侵入蝶窦。 3.前、后方：鞍结节、鞍背－压迫或破坏骨质 4.两侧：海绵窦－海绵窦淤血及窦内脑神经受损的症状。 腮腺位置及与面神经关系 1.位置：腮腺浅部位于下颌支与咬肌后份浅面；腮腺深部位于下颌后窝内。 2.面神经主干位置：不穿腮腺实质（指腮腺前段）。 3.面神经腺内段分支：包括上、下干及其分支，位于腮腺浅份深面，可做腮腺分叶的标志。 4.面神经腺外段分支：五组分支的名称及发出部位。 颈静脉角的组成、位置及注入静脉角的结构 锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉，其汇合处形成的角为颈静脉角，位于胸锁乳突肌锁骨头起端的深面。 胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。 颈动脉鞘内结构如何排列？该鞘浅面和深面各有何神经？ 颈动脉鞘内的重要结构有颈内动脉（鞘上部），颈总动脉（鞘下部〕颈内静脉和迷走神经，其排列为静脉浅、动脉深、神经位于两者之间的后方。该鞘的浅面有颈袢；鞘的深面有颈交感干。 斜角肌间隙经过的结构 斜角肌间隙是由前、中斜角肌和第一肋围成的，通行锁骨下动脉和臂丛。 下颌下三角内位于舌骨舌肌浅面的结构 三角内有舌神经、下颌下神经节、下颌下腺及其导