临床机械通气技术教案分析.doc

临床机械通气术操作 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用机械（主要是通气机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 一 机械通气的操作方法： 1 鼻/面罩：用于无创通气 2 气管插管：经口气管插管与经鼻气管插管 3 气管切开 3种不同人工气道的优缺点 人工气道 优点 缺点 经口气管插管 1插管容易，适于急救 2减少了死腔量 3管腔相对大，吸痰容易 4气道密封好，呼吸机治疗效果好 1容易造成导管移位和脱出 2一般只留置3—7天，患者不易耐受 3口腔护理不方便 4易导致牙齿、口、咽、喉、会厌损伤 经鼻气管插管 1易耐受，留置时间长， 7—14天 2易于固定，不易脱出 3便于口腔护理 4咽喉损伤比经口气管插管少 1管腔较小，不易吸痰 2不易迅速插入，不适宜急救 3易发生鼻出血、鼻骨折 4可发生鼻窦炎、中耳炎 气管切开 1可明显减少死腔量 2导管短、口径大、气流阻力小 3便于抽吸气管、支气管分泌物 4易于耐受，可保留数日、数年 1创伤大，可发生切口出血、感染 2需要特殊护理，经常更换敷料 3操作复杂，不适于急救 4留有疤痕，可能造成气管狭窄 二 通气模式 吸机完全作功：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 V/C型（容量控制型） ① 概念：潮气量一定，指输出额定气量为切换方式的一种通气模式。 ② 主要调节参数：VT RR I/E ③ 特点：有来历于呼吸肌休息，不利于呼吸肌锻炼，易发生人机对抗，适用于任何需要长期机械通气的病例。 P/C型（压力控制型） 概念：预置压力水平和吸气时间。 主要调节参数：PC RR I/E 特点：气道压力恒定。适用于气道阻力较小的呼吸衰竭病例。 呼吸机部分作功： SIMV（同步间歇指令通气） 概念：是一种控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，病人在获得间歇或同步间歇指令通气的间歇时间内进行自主呼吸，指令通气可按容量控制或压力控制来实现。 主要调节参数：VT或VC RR I/E 触发灵敏度 特点：允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩，自主呼吸是不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。适用于有一定自主呼吸能力者，向撤机过渡。 呼吸机不作功： PS（吸气正压）： ① 概念：在患者自主呼吸的前提下，每次努力吸气触发呼吸机后既能获得一定水平吸气正压支持。 ② 主要调节参数：PS PeeP Fio2 ③ 特点：撤机前锻炼。 CPAP（持续气道内正压）： 概念：无论在吸气相或呼气相均使气道内保持正压的一种特殊模式。 主要调节参数： 特点：适用于自主呼吸较强的病人。 三 主要通气参数的意义 1 潮气量（VT）：病人通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。6—8升/公斤体重。 2 呼吸频率：每分钟的机械通气次数。 3 呼气末正压（PeeP）：目的：改善氧合，减少呼吸功耗，可防止肺萎陷，减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道。5—15cmH2O。 4 持续气道内正压、吸气正压（PS）：可减少自主呼吸作功和耗氧量。 5 吸呼比（I/E）：1：1.5—2，吸气停顿时间的延长有助于肺内气体均匀分布，促进气体交换，提高氧合。 6 触发灵敏度：压力触发（1—2cmH2O）和流量触发（1—3L/min）。 四 呼吸机报警的检测及处理 ㈠ 检查故障的一般规律 1 按照报警系统提示的问题进行检查。 2 检查气源（氧气、压缩空气），注意管道连接是否紧密，有无漏气。 3 观察各渐次参数有无异常，分析原因。 4 查看各连接部分是否紧密，尤其是管道各部分的连接处、湿化罐、接水瓶等，注意管道不要打折、扭曲。 5 及时清除管道内积水，呼吸机管道水平应低于病人的呼吸道，以防引起呛咳、窒息及呼吸机相关肺炎的发生。 ㈡ 气道压力的监测 1 高压报警 病人呼吸道分泌物过多。 湿化效果不好刺激呼吸道。 病人气道痉挛或有病情变化（气胸、支气管痉挛、肺水肿等）。 呼吸机管道内积水过多，管道受压、打折等。 患者激动、烦躁。 气道内痰堵、异物堵塞。 2 低压报警 气囊漏气、充气不足或破裂造成。 呼吸机管路（包括接水瓶、湿化罐等）破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气。 气源不足造成通气量下降。 病人通气量不足时设置方式参数不正确。 对于气道压力报警，一旦找到原因要及时处理，不能随便消掉报警或置之不理。 五 使用呼吸机停电时的应急预案 人工气道的建立与管理 一 人工气道建立的目的 1 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 2 有效清除气道内分泌物。 二 人工气道的种类：气管插管、气管切开、咽部通道（口咽通气、鼻咽通气）、面罩。 三 人工气道的管理 ㈠气管插管 1 检查气管插管位置的方法： 听诊：五步听诊法：双肺尖、双肺底及胃部。 观察：胸廓起伏情况，双侧膨胀一致。气管插管管腔内壁是否有湿化气体冷凝