口腔颌面外第一节.docVIP

第一节 口腔颌面部感染Oral and Maxillofacial Infections 口腔颌面部感染的途径及病原菌 1.口腔颌面部解剖特点与感染的关系 口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿 颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙 病灶牙为感染发生提供了特有的条件 感染途径 引起感染的细菌种类 需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等 口腔正常菌群失调 4.细菌引起感染的特点 多种细菌引起的感染 需氧菌和厌氧菌共同引起感染 混合细菌引起感染 起始阶段：毒性高的需氧菌引起蜂窝组织炎（Cellutitis），局部氧含量减少，厌氧菌生长 慢性阶段：局部氧含量降低，感染以厌氧菌主导，脓肿(Abscess)形成 感染分类 非特异性感染：化脓菌特异性感染：结核菌、放线菌、破伤风杆 菌、梅毒、螺旋体等 口腔颌面部感染的临床表现* 1.局部症状 痛（dolor）：最常见的症状 肿（tumor）：常需询问病人，有时不易发现。 热（calor）：询问病人局部是否发热。 红（rubor）：询问病人局部是否变红。 功能障碍（functi laesa）：张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难。 2.专科检查 面容：疲倦，嗜睡 肿胀区检查 口腔内检查 功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸 肿胀区检查 肿胀质地： 软：柔软 中等：面团感 坚硬：如收缩的肌肉 触诊时: 有无触痛，皮温 液波感：像充满液体的气球 口内检查 口底肿胀 深龋 牙周脓肿 牙周炎 冠周炎 前庭沟肿胀 瘘口 3.全身症状和生命体征 全身症状: 不适感，如疲劳、发热，嗜睡等 生命体征 体温：感染涉及全身时，38?C以上 脉搏：很少高于100次/分钟 血压：通常变化最小 呼吸频率：正常14-16次/分钟，中重度感染者可升至18～20次/分钟 4.影像及实验室检查 影像：B型超声 X线片 CT MRI 实验室 血 尿 便常规 肝肾功 电解质等 5.系统疾病对颌面部感染的影响 严重代谢疾病的患者 尿毒症患者 酗酒的病人 营养不良者 严重的糖尿病患者 恶性肿瘤患者 白血病患者 淋巴瘤患者 其他恶性肿瘤患者 使用免疫抑制药物的患者 免疫抑制剂使用者 化疗患者 三、口腔颌面部感染的诊断 1.根据发病因素、临床表现，大多数病例能做出正确诊断 2.感染不同阶段和严重程度的判断： 早期：蜂窝组织炎 后期：脓肿 蜂窝组织炎和脓肿的判断 特点 蜂窝组织炎 脓肿 病程 早期，急性 后期，慢性 疼痛 明显，波及范围大 局限 病变大小 大 小 边界 不清 清楚 触诊 面团感到坚硬 液波感 脓液 无 有 严重程度 重 轻 细菌 需氧菌 厌氧菌 确定感染严重程度 感染发展速度 呼吸困难 吞咽困难 张口受限程度 体温升高 全身疾病 血象中白细胞升高 四 、口腔颌面部感染的治疗* 1手术治疗 2全身支持治疗 3应用抗生素 广泛性坏死性口底蜂窝组织炎 （Ludwig’s angina） Williams AC. 1940 34例 死亡率为54% Williams AC. 1943 20例 死亡率为10% 现在的治疗结果: 死亡率低于3% 1.手术治疗 包括切开引流和去除病灶 蜂窝组织炎轻度 蜂窝组织炎重度 脓肿 去除病灶 切开引流，去除病灶 切开引流，去除病灶 抗生素+系统支持 抗生素+系统支持 抗生素+系统支持 治愈? 治愈? 治愈? 切开引流 再次手术 再次手术 切开引流的目的 使脓液和腐败坏死物迅速排除体外 解除局部疼痛，肿胀和张力 颌周间隙脓肿引流，避免发生边缘性骨髓炎 预防感染向颅内，胸腔扩散或进入血循环，引起严重并发症 切开引流的指征 局部疼痛加重，跳痛；皮肤表面紧张、发红、光亮；触及明显压痛点、液波感；深部脓肿穿刺有脓液 急性化脓性炎症，同时出现全身中毒症状者 儿童颌周蜂窝组织炎 结核性淋巴结炎 切开引流原则： 低位、通畅、隐蔽、安全 引流的建立 根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选择不同的引流方法 口内：油纱条、碘仿或橡皮片 口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管 去除病灶 拔除病灶牙 去除死骨 2.全身支持治疗 补充液体 加强营养 降温镇痛 3.抗生素的应用 抗菌药物作用机制 应用原则 适用证 禁忌证 细菌培养和药敏试验 抗菌药物作用机制 干扰细菌细胞壁合成 损伤细菌胞浆膜 影响细菌细胞的蛋白质合成 影响核酸代谢 抗生素应用原则 确定感染的病原菌 掌握选用药物的适应证 药物的剂量和时间 选用窄谱抗菌药物 严格联合应用抗生素的指征 恰当掌握预防性用药方法 抗生素的适用证 快速发展的肿胀 有全身系统疾病患者的颌面部感染 间隙感染 重度的冠周炎 发生骨髓炎 不需使用