神经系统肿瘤放射治疗.ppt

七 儿童脑肿瘤的放疗 1、儿童脑肿瘤放疗的特点 1）脑的发育成熟年龄为15岁，儿童期脑组织对射线的耐受剂量比成人低，总剂量应比成人降低20%左右（45-50 Gy /45-50天）。 2）儿童原发性脑肿瘤对射线敏感性较好，年龄越小越敏感。 3）放疗过程中症状缓解快 4）放疗前先作颅内减压手术，否则很危险。 2、髓母细胞瘤的放疗 最常见于儿童，一般发生在小脑中线处，不仅局部复发率高，且经常由蛛网膜下腔扩散到脑及脊髓；髓母细胞瘤复发主要在后颅凹部分而成为其治疗失败的主要原因，占治疗失败的70%。它具有高度恶性，高度放射敏感性。 治疗原则：先行手术治疗（一方面切除肿瘤，另一方面取得病理组织学诊断），绝不允许用放射线进行诊断性治疗。 放疗技术：全脑放射50 Gy/6-7W，全脊髓腔放疗20 Gy/2W，后颅窝追加15 Gy（后颅窝剂量不低于50 Gy）。在设计照射野时应特别注意防止全脑及后颅窝照射区与全脊髓腔照射野上端的重叠而致高剂量照射的危险，同时又要防止照射间隔区太宽而出现漏照区。 八 颅内转移性脑肿瘤的放疗的治疗原则： 1、孤立的转移瘤可手术±术后放疗 或单纯放射外科治疗 2、多发性的转移瘤：全脑照射30 Gy/2W，或45 Gy/4-5W，病员情况差者可12 Gy/2天，或20 Gy/5天，只作对症治疗 3、地塞米松可以明显降低脑水肿和缓解神经系统症状，使用2天后100%症状改善，同时它能预防大剂量照射后迟缓发生的放射性脑病。有人认为大剂量DXM对肺和乳腺癌的脑转移有直接的抑制作用。一般用DXM10-20mg iv qd。 4、“急淋”作全脑预防性放疗24 Gy，约60%病例在40-120月内无颅内复发。但应注意在婴幼儿患者作预防性全脑放疗有可能促使在原期发生脑肿瘤。 神经系统肿瘤 的放射治疗 川北医学院附属医院肿瘤科 谭榜宪 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 免费咨询医生网址： 中枢神经系统肿瘤是指颅内和椎管内的肿瘤，包括原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管以及胚胎残余组织。原发性椎管内指发生于椎管内各种组织的肿瘤。继发性则是指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入形成的转移瘤。 脑肿瘤的发病率约为10/10万，约占全身恶性肿瘤的9%。其中颅内肿瘤约为85%，脊髓腔内肿瘤约为15%。在颅内肿瘤中以胶质细胞瘤为最常见（42-50%），转移性脑肿瘤约占15%。儿童的原发性脑肿瘤发病率明显高于成人。 中枢神经系统肿瘤在成人与儿童也各有其特点。少年儿童以后颅窝及中线肿瘤较常见，如低度恶性星行细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤。成人则以大脑半球胶质瘤最多见，如星行细胞瘤、胶质母细胞瘤，老年人以胶质母细胞瘤和转移瘤多见。其他较多见于成人的为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。 一 颅内原发肿瘤的特点： ?1．颅内原发肿瘤的生长.扩展仅局限在没有弹性的颅腔内，不向脑外转移，只有种植。当肿瘤体积略有增大即压迫邻近正常组织，继而出现颅内高压等。 2．脑肿瘤扩散的唯一解剖通道是沿着蛛网膜下腔间隙的脑脊液循环。 3．脑肿瘤的放疗剂量与周围正常组织的耐受剂量很接近。而某些肿瘤对射线不敏感，照射时需要较高的剂量。 鉴于上述特点，在放疗前要依靠CT、MRI、DSA等进行准确定位。需要注意的是：实际肿瘤范围常常大于辅助检查所见的范围，故在放疗计划时，放疗区域应适当大于所见范围。 脑肿瘤的放疗适应症与禁忌症 1．?适应症： ?1）手术未能彻底切除时术后均应进行放疗。 2）位于中脑.桥脑.皮质运动区等手术危险区者以及手术探查无法彻底切除的肿瘤。 3）术后局部复发进行单纯放疗。但囊性病变或某些脑膜瘤则应考虑再次手术治疗。 4）不宜手术治疗的小脑肿瘤，如髓母细胞瘤.松果体瘤；多发性转移性脑肿瘤。 2?放疗禁忌症 ?1）脑肿瘤的诊断证据不足 2）弥漫性退行性脑炎.脑萎缩，昏迷，弥 漫性神经胶质增生症 3）?? 疑有脑肿瘤术后复发但尚未证实者。 4）放疗后脑肿瘤复发 5）某些通过手术可以完整切除的脑肿瘤 三 脑组织，脊髓的放射耐受剂量及放射损伤 ?1．??? 耐受剂量 脑组织：60Gy（全脑） 70 Gy（1/4脑） 脊髓： 42Gy（全脊髓） 45-50（10cm） 晶状体：5 Gy（白内障） 视网膜：50 Gy（视力丧失） 视神经：60 Gy（视力丧失） 周围神经：60 Gy（神经炎） 2．??? 脑组织的放射反应 1）??急性放射反应：大多数发生在24小时到7天内，临床表现为头痛加重，恶心、呕吐加重，发热、烦躁不